112.247.109.102：以“2009年3至4月，墨西哥暴发甲型H1N1流感疫情。此次疫情的病原为变异后的'''新型甲型H1N1流感病毒'''，该毒株包含有[[猪流感]...”为内容创建页面

2014-01-27T07:47:26Z

以“2009年3至4月，墨西哥暴发甲型H1N1流感疫情。此次疫情的病原为变异后的'''新型甲型H1N1流感病毒'''，该毒株包含有[[猪流感]...”为内容创建页面

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2009年3至4月，墨西哥暴发[[甲型H1N1流感]]疫情。此次疫情的病原为变异后的'''新型甲型H1N1流感病毒'''，该毒株包含有[[猪流感]]、[[禽流感]]和[[人流感]]三种[[流感病毒]]的[[基因]]片段，可以在[[人间传播]]。[[WHO]]初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。[[中国卫生部]]于[[4月30日]]宣布将其纳入《[[中华人民共和国传染病防治法]]》规定的[[乙类传染病]]，依照[[甲类传染病]]采取预防、控制措施。新型甲型H1N1流感通过[[飞沫]]、[[气溶胶]]、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为[[流感样症状]]，少数病例病情重，进展迅速，可出现[[病毒性肺炎]]，合并[[呼吸衰竭]]、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。

2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。6月11日[[世界卫生组织]]将警戒级别提升至6级最高级别。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。截止2010年初，此次疫情在全球范围内共造成1万7千多名患者死亡。

==传播==
人类疫情现在是[[人际传播]]。感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫会沾到手上和物体表面，或散播到空气中。另一人则可能吸入污染空气，或触摸受感染的手或物体表面，并有暴露风险。为避免传播疾病，人们咳嗽时应用纸巾掩盖口鼻，并且应当勤[[洗手]]。

没有证实病毒在猪与人之间传播.
===传染源===
甲型H1N1流感病人为主要[[传染源]]。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片段，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。

===传播途径===
主要通过飞沫或[[气溶胶]]经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处[[黏膜]]直接或间接接触传播。接触患者的[[呼吸道分泌物]]、[[体液]]和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

===易感人群===
人群普遍易感。

==症状及诊断==
===症状===
甲型H1N1流感的早期症状类似[[流感]]（[[腋温]]≥37.5℃），包括[[发热]]、[[咳嗽]]、[[乏力]]、[[头痛]]、[[肌肉疼痛|肌肉]]和[[关节疼痛]]、[[喉咙痛]]和[[流鼻涕]]，有时会[[呕吐]]或[[腹泻]]。

可发生[[肺炎]]等[[并发症]]。少数病例病情进展迅速，出现[[呼吸衰竭]]、多脏器功能不全或[[衰竭]]。

患者原有的基础疾病亦可加重。

===实验室检查===
#[[外周血象]]：[[白细胞]]总数一般不高或降低。
#[[病原学检查]]
##[[病毒核酸检测]]：以[[RT-PCR]]（最好采用[[real-time RT-PCR]]）法检测呼吸道标本（[[咽拭子]]、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的[[甲型H1N1流感病毒核酸]]，结果可呈阳性。
##[[病毒分离]]：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并[[病毒性肺炎]]时[[肺组织]]中亦可分离出该病毒。
#[[血清学检查]]：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和[[抗体水平]]呈4倍或4倍以上升高。

===其他辅助检查===
可根据病情行[[胸部影像学]]等检查。合并肺炎时肺内可见[[斑片状炎性浸润影]]。

==诊断==

本病的诊断主要结合[[流行病学史]]、[[临床表现]]和[[病原学检查]]，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

===疑似病例===
符合下列情况之一即可诊断为[[疑似病例]]：
#发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的[[气道分泌物]]或[[体液]]），出现流感样临床表现。
#发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。
#出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

===确诊病例===
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
#甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用[[real-time RT-PCR]]和[[RT-PCR]]）。
#分离到甲型H1N1流感病毒。
#血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

==处理原则==
*疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予[[奥司他韦]]治疗。
*确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予[[奥司他韦]]治疗。

==治疗==
===一般治疗===
休息，多饮水，密切观察病情变化；对[[高热]]病例可给予[[退热]]治疗。
===抗病毒治疗===
应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对[[奥司他韦]]（oseltamivir）和[[扎那米韦]]（zanamivir）敏感，对[[金刚烷胺]]和[[金刚乙胺]]耐药。

甲型流感病毒有两种蛋白，[[血凝素]]（H）和[[神经氨酸酶]]（N），这也是甲型流感病毒命名的基础，比如H1N1，就说建立在血凝素和神经氨酸酶的基础上的。据现在所致，甲型流感病毒的血凝素（H）有16种，神经氨酸酶（N）有9种，两者一组合，理论上可有144种，目前已经发现130种以上。

[[神经氨酸酶抑制剂]]对流感病毒的神经氨酸酶有特异性，可有阻止[[流感病毒]]的复制和传播，故而有疗效。目前神经氨酸酶抑制剂有3中：[[奥司他韦]]（[[达菲]]）、[[扎那米韦]]、[[帕拉米韦]]。前两种口服，后者静脉用。

奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用[[奥司他韦混悬液]]。

===其他治疗===
*如出现[[低氧血症]]或[[呼吸衰竭]]的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括[[吸氧]]、[[无创机械通气]]或[[有创机械通气]]等。
*出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
*对病情严重者（如出现[[感染中毒性休克]]合并[[急性呼吸窘迫综合征]]），可考虑给予小剂量[[糖皮质激素]]治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。
*合并细菌感染时，给予相应[[抗菌药物]]治疗。

===中医辨证治疗===
====毒袭肺卫====
症状：[[发热]]、[[恶寒]]、[[咽痛]]、[[头痛]]、[[肌肉酸痛]]、[[咳嗽]]。

治法：[[清热解毒]]，[[宣肺透邪]]。

参考方药：[[炙麻黄]]、[[杏仁]]、[[生石膏]]、[[柴胡]]、[[黄芩]]、[[牛蒡子]]、[[羌活]]、[[生甘草]]。

常用中成药：[[莲花清瘟胶囊]]、[[银黄类制剂]]、[[双黄连口服制剂]]。

====毒犯肺胃====
症状：[[发热]]或伴有[[恶寒]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛腹泻]]、[[头痛]]、[[肌肉酸痛]]。

治法：[[清热解毒]]，[[化湿和中]]。

参考方药：[[葛根]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[苍术]]、[[藿香]]、[[姜半夏]]、[[苏叶]]、[[厚朴]]。

常用中成药：[[葛根芩连微丸]]、[[藿香正气制剂]]等。
====毒壅气营====
症状：[[高热]]、[[咳嗽]]、[[胸闷憋气]]、[[喘促气短]]、[[烦躁不安]]、甚者[[神昏谵语]]。

治法：[[清气凉营]]。

参考方药：[[炙麻黄]]、[[杏仁]]、[[瓜蒌]]、[[生大黄]]、[[生石膏]]、[[赤芍]]、[[水牛角]]。

必要时可选用[[安宫牛黄丸]]以及[[痰热清]]、[[血必净]]、[[清开灵]]、[[醒脑静注射液]]等。

===出院标准===
[[中国疾病预防控制中心]]制定的甲型H1N1流感确诊病例出院标准
甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时，可以出院：
#[[体温]]正常，[[流感样症状]]消失≥3天，无[[并发症]]，临床情况稳定；
#流感样症状消失后，次日起连续2天（每天1次）[[咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测]]均为阴性。

==预防==
针对当前甲型H1N1流感在多个国家不断蔓延的趋势，[[世卫组织]]在其网站上最新公布了公众防范甲型H1N1流感注意事项。
===如何保护自己远离甲型H1N1流感？===
*对于那些表现出身体不适、出现[[发烧]]和[[咳嗽]]症状的人，要避免与其密切接触；
*勤[[洗手]]，要使用[[香皂]]彻底洗净双手；
*保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体。
===家中有人出现流感症状，应如何照料？===
*将病人与家中其他人隔离开来，至少保持１米距离；
*照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子；
*不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物，都应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁；
*每次与病人接触后，都应该用肥皂彻底洗净双手；病人所居住的空间应保持空气流通，经常打开门窗保持通风；
*如果你所在的国家已经出现甲型H1N1流感病例，应按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出流感症状的家人。
===如果感觉自己感染了流感，应该怎么办？===
*如果感觉不适，出现[[高烧]]、[[咳嗽]]或[[喉咙痛]]，应该待在家中，不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方；
*多休息，喝大量的水；
*咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当；
*勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；
*将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。
===如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办？===
*去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感，例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家，然后听从医护人员的建议；
*如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生；
*去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。
==参看==
*[[甲型H1N1流感]]
*[[流感]]
*[[感冒]]
*[[禽流感]]
*[[人感染H7N9禽流感]]
*[[流感病毒]]
*[[神经氨酸酶抑制剂]]
*[[奥司他韦]]
*[[扎那米韦]]
*[[帕拉米韦]]
*[[金刚烷胺]]
*[[神经氨酸酶]]
*[[血凝素]]
==参考文献==
*《协和呼吸病学》第2版.蔡柏蔷、李龙芸主编
*《传染病学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨绍基、任红主编

==站外链接==
*[http://www.who.int/csr/disease/swineflu/zh/ 世界卫生组织甲型H1N1流感专题]
*[http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n4624704/index.html 中国疾病预防控制中心甲型H1N1流感专题]
*[http://www.zhuliugan1.cn/ 猪流感症状|如何预防猪流感]
[[Category:传染病]]

2009年大流行的新型甲型H1N1流感 - 版本历史

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