112.247.109.102：以“'''鼻部疾病'''(diseases of nose)，包括外鼻、鼻前庭、鼻腔和鼻窦的疾病。可分为感染、出血、变态反应、肿...”为内容创建页面

2014-01-26T04:59:39Z

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'''鼻部疾病'''(diseases of nose)，包括[[外鼻]]、[[鼻前庭]]、[[鼻腔]]和鼻窦的疾病。可分为[[感染]]、[[出血]]、[[变态反应]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]、异物、[[先天性畸形]]和结构异常等。

鼻经常受到外界不良因素的影响，容易发生各种疾病。[[微生物]]的感染可致[[鼻疖]]、[[鼻前庭炎]]、鼻腔和鼻窦的[[炎症]]；鼻腔是[[变应原]]进入机体的门户，又是发生变态反应疾病的部位，所以[[花粉症]]和[[变应性鼻炎]]是[[常见病]]；某些[[口腔疾病]]如[[牙根]]感染可引起牙源性[[上颌窦炎]]。外鼻位于面部正中，易受外伤，外鼻又是维持容貌端正的重要标志，因此，对先天和后天性鼻畸形的手术要求较高。鼻腔和鼻窦是[[恶性肿瘤]]的好发部位，以上颌窦癌最多见，其次是鼻腔癌和[[筛窦]]癌。

鼻在[[解剖]]上与[[颅腔]]、[[眼眶]]和[[口腔]]毗邻，鼻前庭、鼻腔和鼻窦的疾病可导致严重[[并发症]]，如[[脑膜炎]]、[[眼眶蜂窝织炎]]等；通过血行可致[[海绵窦]]感染，严重者可[[失明]]，甚至危及生命。

==[[临床表现]]==

主要表现为粘膜刺激症状和呼吸及[[嗅觉]][[功能障碍]]。

① 鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同，有完全性堵塞、间歇性堵塞和两侧鼻腔交互性堵塞等。由于鼻腔堵塞时必须[[张口呼吸]]，此时鼻腔的加温、加湿等作用消失，易发生[[咽炎]]、[[喉炎]]和下[[呼吸道]]的感染等。儿童由于鼻堵塞长期张口呼吸，可致[[下颌畸形]]（后退）。

② [[鼻分泌物增多]]。正常情况下[[鼻粘膜]]腺体每日分泌500～1000ml液体，但或[[挥发]]、或咽下，而不自觉有[[鼻溢液]]。分泌物的性质可分为浆液性（清水样）、粘液性或粘液脓性，较少见的情况下为血性分泌物。当鼻腔有炎症、异物、肿瘤时鼻分泌物增多，但性质各不相同。

③ [[喷嚏]]。为保护性[[反射]]。可将进入鼻腔的异物、微生物或变应原物质驱出鼻腔之外。为变应性鼻炎和[[急性鼻炎]]的常见症状。但喷嚏可传播感染。

④ 嗅觉减退或消失。当鼻腔有堵塞性疾病时，空气中有气味的[[分子]]不能与[[嗅神经]]末梢分布的、靠近鼻顶的[[嗅区]]粘膜接触，而产生嗅觉减退或消失。嗅神经炎和嗅神经末梢及嗅区[[粘膜萎缩]]也是嗅觉减退或消失的原因。

⑤ 发声异常。为鼻腔共鸣作用受到影响所致，鼻堵塞时出现闭塞性鼻音；[[软腭麻痹]]时出现开放性鼻音。

⑥ 局部[[畸形]]。鼻窦和鼻腔肿瘤可致外鼻和相应鼻窦区域畸形，鼻腔肿瘤可致[[鼻背]]膨隆;[[上颌窦]]肿瘤可致面颊部膨隆、[[硬腭]]下陷；筛窦肿瘤可致[[内眦]]部膨隆、[[眼球]]向外方移位；[[额窦]]肿瘤可致前额部和眶内上角膨隆、眼球向外下方移位。

==诊断==

除询问病史和[[体格检查]]外，主要包括以下九项。①[[鼻镜检查]]。鼻镜是一种特制的金属器械，可开大[[前鼻孔]]，以检查鼻腔情况。②后鼻镜检查。利用小[[反光镜]]观察鼻腔后部和[[鼻咽]]部，部分患者因[[咽反射]]敏感检查不能成功，应考虑于咽部喷少量[[表面麻醉]]剂。③鼻[[内窥镜]]和鼻窦内窥镜检查。可用光导[[纤维]]内窥镜检查鼻腔、鼻咽部和鼻窦内部，内窥镜附有放大和照像装置，对疾病的诊断和随访有实用价值。④鼻腔阻力检查。利用鼻压计测定鼻腔阻力，以客观判定呼吸时鼻腔压力和流量的变化，有前鼻和后鼻测[[压法]]两种。⑤[[X射线]]拍片。鼻腔和鼻窦内含有空气，周围是骨壁，X射线对比明显。X射线拍片可观察鼻腔、鼻窦及其周围的眼眶和颅底等处的病变。[[断层]]拍片和鼻窦[[碘油]]（或碘水）造影可看到较微细的病变。⑥[[细胞学]]和[[组织病理学]]检查。是诊断鼻腔、[[鼻窦肿瘤]]不可缺少的手段之一，有时特异性炎症的诊断也需要作这种检查。⑦嗅觉功能检查。可用嗅觉计测量，用以检测对不同气味的辨别能力。⑧[[纤毛]]功能检查。观察颗粒物质（如炭粒和糖精）和[[放射性物质]]在鼻腔粘液毯上运行一定距离所需的时间，以判定鼻腔粘液纤毛运转系统的功能。⑨[[CT]]检查。对诊断肿瘤可提供较有价值的资料，但对炎症性疾病无特殊应用价值。

此外，鼻分泌物[[细菌学]]检查、全身和局部[[免疫]]状态的检查等也是鼻部疾病常用的检查方法。

==治疗==

[[感染性疾病]]如[[急性鼻窦炎]]、鼻疖等应用[[抗生素]]是最有效的治疗方法；[[鼻出血]]患者可应用[[凡士林纱条]]、[[明胶海绵]]等填塞鼻腔以[[止血]]，并针对引起鼻出血的原因进行相应的治疗，以防再出血；花粉症和常年变应性鼻炎患者应尽量减少[[致敏]]物（[[花粉]]、屋内尘土等）的吸入，[[脱敏疗法]]（[[免疫疗法]]）可改变机体的免疫状态，从而达到不发病或症状明显减轻的目的；[[鼻息肉]]患者需作[[鼻息肉切除术]]，[[慢性肥厚性鼻炎]]、结构性[[鼻炎]]等常需手术治疗。先天性鼻畸形、外伤性鼻缺损等进行[[整形]]手术，不仅可改善容貌，也可不同程度地恢复鼻功能。

鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤应行广泛[[切除术]]。手术前应根据情况配合[[放射治疗]]和[[化学]]药物（如[[环磷酰胺]]、[[长春新碱]]等）治疗。

==鼻部疾病与全身病的关系==

鼻部疾病与全身病关系密切，全身病可作为鼻部疾病的原因，鼻部疾病可作为全身病的局部表现，某些鼻部疾病又可引起全身性疾病，故在诊治鼻部疾病时应有整体概念。

一些全身性疾病，如[[高血压]]、[[动脉硬化]]、血液病等是鼻出血的常见原因，由于全身性疾病所致的鼻出血，其治疗常较鼻部因素所致者为困难。某些[[内分泌疾病]]可影响鼻腔粘膜，如[[甲状腺功能减退]]致全身性[[粘液水肿]]，鼻腔粘膜也有粘液水肿的改变，临床上表现为鼻堵塞。

[[慢性疾病]]，如[[贫血]]、[[结核]]和肝、肾、[[心脏]]等疾病可致鼻腔粘膜贫血或[[瘀血]]，临床上表现为[[慢性鼻炎]]。[[鼻结核]]、[[鼻梅毒]]是全身性结核、[[梅毒]]的局部表现。严重的[[鼻外伤]]常合并[[颅脑]]或全身性外伤。挤压鼻疖可能并发海绵窦（颅内静脉窦）感染，[[鼻窦炎]]治疗不当可能并发脑膜炎，一旦发生颅内并发症可造成严重后果，甚至死亡。

变应性鼻炎可能与其他Ⅰ型[[变态反应性疾病]]（[[支气管哮喘]]、[[荨麻疹]]、[[湿疹]]等）同时或先后发生。喷嚏可能是[[过敏]][[休克]]的先驱症状。

通过鼻腔或鼻窦经路行[[蝶鞍]]手术，可避免开颅，减少了手术中出血量，并发症也较少，对患者来说是较安全的。

==常见的鼻部疾病==

鼻炎、鼻窦炎、鼻出血为临床常见鼻病。其他常见病如下：

① 鼻疖和鼻前庭炎。鼻疖是鼻前庭皮肤的[[疖肿]]，主要[[致病菌]]为[[金黄色葡萄球菌]]。初起时呈局限性[[红肿]]，严重者红肿可波及[[上唇]]和颊部。治疗以[[热敷]]和应用抗生素为主，切勿挤压疖肿，以防发生[[颅内感染]]──[[海绵窦血栓性静脉炎]]，治疗不当可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由于鼻炎和鼻窦炎的分泌物对鼻前庭皮肤刺激引起，小儿多见。鼻前庭及前鼻孔周围[[皮肤]]可见红肿、[[结痂]]等，治疗以局部涂擦无刺激性的[[消炎]]油膏为主，并治疗鼻炎和鼻窦炎。

② 鼻外伤。多见于斗殴、手术、交通事故等，主要有外鼻切割伤、[[钝挫伤]]和[[鼻骨骨折]]等。严重的鼻外伤常合并有鼻窦外伤、颜面和[[颅脑损伤]]以及全身其他部位的损伤。新鲜的鼻骨骨折治疗简单，很容易复位，[[陈旧性骨折]]需要手术矫正鼻畸形。鼻外伤[[创面]]内常有异物存留，处理时应注意。

③ 鼻息肉。为鼻腔粘膜长期[[水肿]]的结果，水肿到一定程度，鼻粘膜下垂形成鼻息肉。[[粘膜水肿]]为变态反应或感染所致。鼻息肉为常见病，有单发和多发两种，其外形似剥皮的白葡萄。小的鼻息肉无明显症状，较大的或多发性鼻息肉可堵塞鼻腔，主要症状是鼻堵塞。治疗以手术切除为主，多发性者手术后常有复发趋势，复发者可再行手术治疗。鼻息肉应注意与[[鼻腔恶性肿瘤]]相鉴别，特别是中、老年患者。切除的鼻息肉应作[[病理检查]]，以防漏诊。

④ [[鼻腔异物]]。多见于小儿，异物种类多为纸团、豆类、果核等，长期存留的异物由于[[继发感染]]可出现单侧大量、[[恶臭]]的[[脓性分泌物]]。异物又可作为核心，长期存留者由于[[钙质沉着]]而形成[[鼻石]]，较小的鼻石可自前鼻孔取出，大的鼻石要手术取出。

⑤ [[鼻肿]]瘤。鼻腔和鼻窦是肿瘤的好发部位。[[良性肿瘤]]中常见的有[[乳头状瘤]]、[[骨瘤]]、[[纤维瘤]]、[[血管瘤]]等，诊断依靠病理检查和X射线拍片，治疗方法是手术切除。

鼻腔恶性肿瘤有原发于鼻腔和原发于鼻窦而侵入鼻腔的两种，于一侧鼻腔可见肿块，表面呈菜花样、[[乳头]]样或[[息肉]]样，也可出现[[糜烂]]或[[溃疡]]，因此分泌物呈血性。[[鼻窦恶性肿瘤]]以上颌窦最多见，[[蝶窦]]最少见。早期肿瘤位于窦腔内，临床上无任何表现，晚期破坏[[骨质]]出现面颊部畸形和[[眼球突出]]等。以上颌窦恶性肿瘤为例，其典型临床表现是：当上颌窦内侧壁破坏时，肿瘤侵入鼻腔，鼻镜检查可见肿物；前壁破坏时出现面颊部膨隆；上壁破坏时有眼球突出；后壁破坏时影响到张口的[[肌肉]]，表现为[[张口困难]]；下壁破坏时表现为硬腭膨隆，若侵及[[齿槽]]，可发生[[上颌牙]]松动。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断必须依靠病理检查，以癌（特别是[[鳞癌]]）多见，[[肉瘤]]较少见，治疗以手术广泛切除为主，根据人体情况配合放射治疗和化学药物治疗。

==鼻部卫生==

鼻能加工吸入的空气，对下呼吸道有保护作用，所以应该养成用鼻呼吸的习惯。

鼻又是感染的门户之一，鼻腔内常驻有各种微生物，当鼻部[[皮肤粘膜]]受损时，就容易发生感染。挖鼻是导致鼻部皮肤粘膜受损的重要原因之一，所以应戒除挖鼻的习惯。鼻部的[[静脉血]]汇流入颅内的海绵窦，[[鼻部感染]]扩散时可以发生海绵窦血栓性静脉炎和[[败血症]]，所以发生了鼻疖应及时用[[抗菌药物]]治疗，并绝对禁止用手挤压。

鼻部感染可以引起[[咽鼓管炎]]，并通过[[咽鼓管]]使感染扩展至[[中耳]]，引起[[中耳炎]]。鼻部感染，特别是[[感冒]]，是引起[[急性中耳炎]]最常见的原因。应用粘膜收缩剂滴鼻，使鼻腔内的分泌物能通畅流出，并减轻咽鼓管粘膜的水肿，是防止感冒并发中耳炎的重要措施之一。鼻腔内压力增高可促使鼻内感染通过咽鼓管扩展至中耳，这种情况在擤鼻时容易发生，所以当鼻腔分泌物需要擤出时，应注意防止将感染传播至中耳。正确的擤鼻方法应该是用手指压住一侧[[鼻孔]]，在对侧鼻腔通畅的情况下将分泌物擤出，两侧分别进行，这样可防止鼻腔内压力过高。

由于鼻部疾患可能伴有鼻窦口和咽鼓管口的狭窄，不能适应急剧的气压变化，所以有这些情况的患者不应在有急剧气压变化的环境中生活和工作，如航空、潜水等。
==参看==
*[[耳鼻喉科/鼻部疾病]]
*[[鼻部疾病查询]]
[[分类:疾病]]
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
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鼻部疾病 - 版本历史

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