112.247.67.26：以“鼻窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the paranasal sinus)发生在所有的鼻窦，但以上颌窦最为常见，眼眶几乎被鼻窦包围，故...”为内容创建页面

2014-02-06T05:40:18Z

以“鼻窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the paranasal sinus)发生在所有的鼻窦，但以上颌窦最为常见，眼眶几乎被鼻窦包围，故...”为内容创建页面

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鼻窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the paranasal sinus)发生在所有的鼻窦，但以上颌窦最为常见，[[眼眶]]几乎被鼻窦包围，故[[蝶窦]][[肿瘤]]常并发[[眼外肌麻痹]]，[[三叉神经痛]]和视功能改变等眼部[[症状]]。
==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的病因==
(一)发病原因

鼻窦[[黏膜]]直接与外界空气接触，常受到不良因素的影响，是[[恶性肿瘤]]的好发部位，与多种致瘤因素有关，如[[病毒感染]]、[[遗传]]、[[放射性损伤]]及[[环境污染]]等。

(二)发病机制

各种致癌因素作用于[[细胞]]的遗传物质，引起[[遗传密码]]的改变，使某些关键的细胞调控[[基因突变]]或过高表达，这些遗传物质可按照遗传法则不断传给[[子代]]细胞。有些细胞接近[[胚胎]]的幼稚细胞，失去了发育成熟的能力，在局部异常[[增生]]而形成[[新生物]]。
==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的症状==
因各鼻窦均以[[鳞状细胞癌]][[发病率]]最高，而各鼻窦鳞状细胞癌的[[临床表现]]各异，侵犯[[眼眶]]的方式不同，所产生的眼眶[[继发性]][[肿瘤]]的[[体征]]和[[症状]]有别，故分别介绍各鼻窦鳞状[[上皮]]癌的临床表现。

1.[[上颌窦]]鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the maxillary antrum)

发生于窦内[[黏膜]]柱状[[纤毛上皮]]，肿瘤逐渐长大并破坏窦骨壁扩展到窦外。若窦上壁被破坏，肿瘤侵入眼眶下部，使[[眼球]][[前突]]且向上移位(图1)。上颌窦上内方肿块可侵入[[筛窦]]，肿块再从筛窦后上方侵及[[球后]]和眶尖组织，使眼球向外前移位，患者出现[[复视]]和[[视力]]下降。若上颌窦和筛窦同时受累，眼球将向上、外、前移位。肿瘤直接侵犯[[眼睑]]和[[球结膜]]，或肿瘤压迫眼[[静脉]]，使眼眶静脉回流受阻，产生[[结膜]][[肿胀]]，上下眼睑肿胀而使[[睑裂]]变小(图2)。肿瘤压迫或侵犯[[眶下神经]]，使同侧[[下睑]]、面部[[知觉]]减退或出现麻木。

其他临床表现如[[鼻分泌物增多]]，肿瘤压挤鼻侧壁或侵入[[鼻腔]]而发生鼻阻塞和[[鼻出血]]。肿瘤压迫上[[齿槽]][[神经]]出现[[牙痛]]、患侧[[头痛]]、颌[[面痛]]及[[鼻痛]]。肿瘤累及面前软组织产生患侧面部肿胀，严重者出现下眼睑肿胀，使睑裂变小。癌穿破后壁累及[[翼肌]]引起开口困难。晚期上牙松动或脱落，[[听力减退]]或[[耳鸣]]。

局部转移到[[耳前淋巴结]]、[[颌下淋巴结]]、颈深上组[[淋巴结]]和[[咽后淋巴结]]。远处转移到肺和全身。

2.筛窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the ethmoidal sinus)筛窦鳞状细胞癌不如上颌窦鳞状细胞癌多见。筛窦内肿瘤压迫筛窦纸板样的窦外侧壁即眶内侧壁，引起[[筛骨]]纸板破坏，肿瘤直接侵犯眼眶，肿瘤也可沿眶内侧壁上的神经血管周围的间隙进入眼眶，肿块主要在眼眶内侧，引起眼球向外前移位，发生复视。[[后组筛窦]]的[[鳞癌]]侵犯眶尖，在眼球后眶尖处的肿块除产生眼突外，还可压迫[[视神经]]、[[动眼神经]]和眼静脉，产生[[眼球运动障碍]]、冻结眼、[[上睑下垂]]、视力下降甚至[[失明]]，眼睑[[结膜水肿]]等类似于[[眶尖综合征]]的表现。肿瘤侵及[[泪囊]]或[[鼻泪管]]，导致[[泪溢]]。晚期，肿瘤除侵犯眼眶，常转移到颌下和颈上部淋巴结。

肿瘤侵入前、中颅凹区域，则引起[[剧烈头痛]]。肿瘤侵蚀筛窦前壁，引起[[鼻根]]部、[[内眦]]部隆起使鼻底部扩大。肿瘤侵犯鼻腔，产生进行性[[鼻塞]]，或患侧排出脓血性分泌物，可伴[[恶臭]]。

3.[[额窦]]鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the frontal sinus)发生在额窦的鳞状细胞癌少见。因额窦底部即内侧眶[[顶骨]]壁较薄，肿瘤破坏底部进入眼眶，使眼球向外、下方移位并前突，侵犯[[滑车]]使上斜肌受损而产生复视，[[上睑]]因肿瘤浸润而[[水肿]]。后期，额窦前区出现隆起肿块。若前壁[[骨质破坏]]，则可扪及骨缺损区，肿块进一步长大，使肿块处[[皮肤]]溃破。

早期额窦内鳞状细胞癌多无明显症状，随着病情进一步发展，见[[中鼻道]]前端有血涕流出，在中鼻道有[[息肉]]或肉芽样组织生长。晚期肿瘤累及前颅凹，引起头痛。肿瘤沿[[淋巴管]]转移到颌下、颈深上淋巴结。

4.[[蝶窦]]鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the sphenoidal sinus)[[蝶窦恶性肿瘤]]发生率低，故鳞状细胞癌应属罕见。蝶窦周围有很多重要结构，当肿瘤侵犯这些重要结构时，引起各种症状。临床常见的征象为单侧[[展神经]][[麻痹]]，其次为滑车和[[动眼神经麻痹]]。发生复视，进而眼活动困难或固定。肿瘤压迫视神经，出现[[视力减退]]，[[视野缩小]]，甚至引起一侧或双侧[[眼失明]]。

初发蝶窦内[[鳞状上皮]]癌常无明显症状，继后出现血性[[鼻涕]]，也可在[[蝶筛隐窝]]区发现肉芽或息肉样组织。侵犯中颅凹产生眶后或枕部头痛。

早期鼻窦腔内的鳞状上皮癌无明显的症状和体征，难以做出诊断，早期蝶窦鳞状细胞癌诊断更为困难。随着肿瘤的发展，肿瘤溃破，窦腔内发生[[炎症]]，尔后肿瘤侵犯鼻腔并阻塞鼻腔，引起血性鼻涕伴恶臭，或产生鼻阻塞。肿瘤侵入眼眶，引起眼前突和不同方位的移位，侵犯[[脑神经]]引起眼球活动受限。根据面部不同区域的肿胀，[[眼球移位]]的方向和眼球活动受限的程度可推知肿瘤起源于何窦腔。

鼻窦以鳞状细胞癌为主，但还可能存在着其他的[[恶性肿瘤]]。窦腔[[穿刺]]、窦腔切开和眶内侵犯肿瘤切除[[病理学]]检查就显得尤为重要。它不但能确立诊断，对治疗的选择和预后的估计帮助很大。
==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的诊断==

===鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的检查化验===
[[病理]][[组织学]]检查：鼻窦的[[鳞状细胞癌]]一般属中度和低度[[分化]]。[[癌细胞]]呈条索和[[小叶]]排列。中度分化的[[鳞癌]][[细胞质]]较丰富，局部[[细胞]][[染色]]呈粉红色为角化证据，癌灶中心可见角化珠形成。癌灶周围仍可见柱状[[上皮]]，说明该[[肿瘤]]起源于窦腔[[黏膜]]而不是起源于表面上皮。分化差的[[鳞状上皮]]癌细胞的[[胞质]]少，角化少，[[细胞核]]染色深，异型性大，[[核分裂]]可见，有时不易与[[大细胞淋巴瘤]]、[[间变]]性癌和转移癌鉴别。[[电子显微镜]]检查显示鳞状细胞癌的特别征象，细胞间[[桥粒]]连接，胞质内有张力原丝，其他[[细胞器]]有多[[核糖体]]、[[粗面内质网]]和[[线粒体]]。[[免疫]]组织化学Keratin染色阳性，说明为上皮来源的肿瘤。

1.[[X线]]检查早期[[上颌窦癌]]局限于窦腔内，若肿块较小，X线不宜发现，[[骨质破坏]]时可见[[眶下壁]][[骨质]]缺损，[[眶下孔]]消失(图3)。[[筛窦]]癌X线表现筛窦气[[房间隔]]消失，眶内壁骨质破坏，[[鼻腔]]顶部有软组织肿块影。

2.[[超声]]探查在窦壁完整及鼻腔内含有气体时，超声不能穿过，显示为正常眶超声图，鼻窦与[[眼眶]]间的[[骨板]]破坏，肿物延伸至眶内后，超声可发现相应部位占位病变，一般为低回声区，声像图所显示的病变范围，超过眼眶壁。

3.[[CT]]扫描 CT可明确揭示上颌窦癌眼眶侵犯，表现为上颌窦内中密度、形状不规则软组织肿块，眶下壁骨质破坏，并有软组织肿物向眶内突出，增强可见肿物明显强化，CT可发现70%～80%的病例有眶下壁的骨破坏(图4)，未见骨破坏者可能由于肿瘤通过[[神经]]周围侵犯入眶。筛窦癌可见窦腔内中密度软组织肿块，眶内侧壁破坏，眶内软组织肿块与筛窦相连，[[眼球]]明显受压。

4.[[MRI]] 可从3种位置显示肿瘤的位置、大小及其与周围结构的关系。T1WI为中低信号，T2WI为中[[高信号]]，因MRI显示骨壁破坏不如CT，但可见[[上颌窦]]或筛窦肿块与眼眶内肿块相连，信号一致。MRI可明确肿块与周围结构的关系，显示[[眼外肌]]及眼球受压移位。
===鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的鉴别诊断===
可根据[[肿瘤]]的[[影像学]]表现确定肿瘤的不同窦腔来源。
==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的并发症==
[[海绵窦综合征]]以及[[视神经萎缩]]等。
==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的预防和治疗方法==
预防：目前没有相关内容描述。
===鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的西医治疗===
1.先放射后手术此方法日益博得众多医生的赞同，现已成为普遍采用的方法，其优点为：①[[肿瘤]]和其周围组织未受手术的干扰，瘤细胞保持其固有的放射敏感性;②大剂量放射照射后，肿瘤变小或消退，瘤组织退变，瘤细胞活性降低，有利于手术切除。可收到二者相辅相成的效果。窦腔和[[眼眶]]照射总剂量为40～60Gy，连续分次照射，持续4～6周。[[放射治疗]]结束后4～6周进行肿瘤切除。

窦腔内[[鳞状上皮]]癌放射后已明显缩小，根据情况采用鼻窦全切除或部分切除加肿瘤[[切除术]]。侵犯眶内的肿瘤处理相当困难，是保留[[眼球]]只切除肿瘤，或作眶内容摘除或次全摘除，有时不易做出选择。一般认为，鼻窦的[[鳞状细胞癌]]侵犯眼眶壁，引起眶壁[[骨质破坏]]，但范围不广，术前经足够量放射治疗，[[结膜]]不[[水肿]]，眼球活动不受限，眼球位置正常，放射后眶内的[[瘢痕]]肿块能与正常眶内组织分离，在切除[[鼻窦肿瘤]]和受累眼眶壁的同时，摘除眶内的肿瘤[[机化]]团块，保留眼球。鼻窦的鳞状细胞癌严重侵犯眼眶壁和眶内容物，[[经术]]前放射治疗后结膜仍[[肿胀]]，眼球活动受限，眼球仍移位，在切除窦腔肿瘤和被破坏的眶壁的同时，作部分眶内容摘除，如果眶内充满了肿瘤组织，应作眶内容物全摘除。

2.先手术后[[放疗]] 以前多采用此方法治疗鼻窦肿瘤及侵犯眼眶的肿瘤，如病变不甚严重，鼻窦和眼眶肿块可完全切除，手术医生对手术效果满意，术后就不需放射。如肿瘤侵犯广，医生对肿瘤的手术切除不满意，希望借助术后放疗弥补手术的不足。故先手术后放疗多属非计划性。腔内镭放射现很少采用，一般采用60Co和直线加速治疗机进行外照射。肿瘤已切除，照射的目标不准确，手术区的[[瘢痕组织]]形成，降低了[[癌细胞]]对放射治疗的敏感性，大剂量放射治疗可影响正常组织结构，又不易消灭残存的癌细胞。

3.手术、放射和[[化学治疗]] 严重的鼻窦鳞状细胞癌，不但侵犯眼眶组织，进入颅内，也发生了耳后、颌下、[[颈部]]淋巴结转移，极个别病例癌转移到身体其他脏器。应先局部放射治疗，先使肿瘤和肿大的[[淋巴结]]变小，然后手术切除鼻窦、[[眼眶肿瘤]]和转移的淋巴结。也有人主张先切除较大的肿瘤团块和肿大的淋巴结，后进行局部的[[外照射治疗]]。再进行全身的[[化学]]药物治疗。鼻窦鳞状细胞癌侵犯眼眶引起眶内[[继发性]]肿瘤，治疗已超出了[[眼科]]医生能力范围，手术时应有[[耳鼻喉科]]医生参与，若颅底有破坏需[[神经外科]]医生协助。术前或术后的放射治疗和全身的化学治疗需肿瘤专家配合。为提高治愈率，对这样的病例需多科专家密切配合共同参与完成治疗。<br />

预后：鼻窦鳞状细胞癌因在窦腔内生长，早期无任何临床[[症状]]和[[体征]]，早期诊断、早期治疗非常困难。当肿瘤已侵犯眼眶，出现眼部症状和体征，或出现血性[[鼻涕]]、[[鼻塞]]时已属中晚期，5年存活率不超过25%。近年来由于治疗方法的改进，术前或术后高电压放射治疗的应用，已使5年存活率上升到30%～40%。<br />
==鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变吃什么好？==
患者吃什么好?

(1)宜多吃具有抗癌作用的食物：[[葫芦]]、蓟菜、[[大蒜]]、[[杏仁]]、大叶菜、[[羊肺]]、[[蚯蚓]]、 [[蛇肉]]、[[杨梅]]、[[魔芋]]、[[香菜]]、[[文蛤]]、[[牡蛎]]。

(2)宜多吃具有[[消炎]]止痛作用的食物：[[荞麦]]、[[菊花脑]]、油菜、[[蕹菜]]、香椿、[[鲤鱼]]、[[苦瓜]]、虾、[[绿豆]]、[[百合]]、泥螺。

(3)宜吃具有[[止血]]作用的食物：[[荠菜]]、[[马兰头]]、[[芹菜]]、柿、[[乌梅]]、花生、[[葡萄]]、藕、[[芦根]]、 [[茅根]]、[[香蕈]]、[[鱼鳔]]。

患者不适宜吃什么?

(1)忌烟、酒、[[咖啡]]、可可等。

(2)忌辛辣刺激性食物：葱、姜、[[辣椒]]。

(3)忌霉变、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、熏肉等。

(4)忌[[狗肉]]、[[羊肉]]及油腻、煎炸、烟熏等[[燥热]]性食物。<br /><br /> 资料仅参考，具体请询问医生。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变 - 版本历史

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