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2014-02-06T05:40:35Z

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[[鼻疽假单胞菌肺炎]](pseudomonas mallei pneumonia)是由[[鼻疽]]假单胞菌所引起的下[[呼吸道]]急性或[[慢性炎症]]，人因接触病畜发生[[感染]]。急性者1～2 周死亡，慢性者经久不愈。

[[假单胞菌]]属属假单胞菌科，包括一群[[革兰氏染色阴性]][[杆菌]]。广泛存在于土壤、水、污物及空气中。
==鼻疽假单胞菌肺炎的病因==
(一)发病原因

[[鼻疽]]假单胞菌是两端钝圆、细长，稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌，大小不一，(2～5)μm×(0.5～1)μm，多孤立，有时成对排列，不形成芽孢及[[荚膜]]，无[[鞭毛]]，不能运动，[[生化反应]]不活泼。本菌为[[需氧菌]]，最适生长温度为37℃、pH6.8～7.0，在普通[[培养基]]上可以生长，加入4 %[[甘油]]生长良好。在[[马铃薯]]培养基上能产生一层淡黄色[[蜂蜜]]样菌苔，以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢，一般需48h。一种为[[特异性抗原]]，另一种为与[[类鼻疽]]杆菌的共同[[交叉反应抗原]]。其内[[毒素]]有一种引起[[变态反应]]的[[蛋白质]]，名为鼻疽菌素(mallein)，可用于诊断。本菌不产生[[外毒素]]，其菌体[[内毒素]]的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei)，能使[[感染]]动物产生变态反应，可作为皮试[[抗原]]用于诊断。若将分离的[[细菌]]直接注射于雄性豚鼠腹腔内，经2～4天，出现[[睾丸]]肿大，发生[[化脓性炎症]]，即为straus试验阳性，但[[绿脓杆菌]]、[[布氏菌]]属、类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应，必须加以鉴别。

本菌[[抵抗力]]较强，在粪、尿中可生存4h，在水和土壤中可存活1年以上，[[灭菌]]的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10～15天，经日光直接照射24h或加热56℃经15min、80℃经5min死亡，但煮沸立即死亡。常用的各种[[消毒剂]]也可将其迅速杀灭：在3%[[煤酚皂溶液]]、10%石灰乳、2%[[甲醛溶液]]中，1h即可杀死。

(二)发病机制

人因接触病畜或染有[[致病菌]]的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的尘埃或[[气溶胶]]，经[[呼吸道感染]]，或在实验室因操作不慎而感染。

[[假单胞菌]]普遍存在,而在潮湿环境尤甚.[[假单胞菌感染]]通常发生于[[医院]]内.洗涤槽,[[防腐]]溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌.通过医护人员可将病菌传给病人,特别在[[灼伤]]和[[新生儿]][[重症监护]]室.在住院病人中,若[[口咽]]部有改病菌的繁殖,则[[气管插管]],[[气管切开]]或间歇性正压[[呼吸]]可引起[[肺部感染]].本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。[[病理]]改变为[[呼吸道]]处出现[[蜂窝织炎]]、[[坏死]]、[[脓肿]]和[[肉芽肿]]。
==鼻疽假单胞菌肺炎的症状==
[[潜伏期]]一般为数小时至3周，大多为4～5天，也有长达数月或数年者。

1.急性[[肺部感染]]

是[[类鼻疽]]最常见的[[感染]]类型，可为[[原发性]]或[[血源]]播散性[[肺炎]]，除有[[高热]]、[[寒战]]外，尚有[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸急促]]等，且[[症状]]与[[胸部]][[体征]]不成比例。此型也可发展为[[败血症]]。

以[[畏寒]]高热急骤发病，当[[致病菌]]侵犯肺部时，可造成大叶性或[[支气管]]性肺炎，[[渗出性胸膜炎]]和[[脓胸]]。个别病程缓慢，有时形成[[慢性肺炎]]或慢性[[肺脓肿]]。通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、[[咳痰]](痰可为血性)、全身[[肌痛]]、[[头痛]]等症状。肺部可闻及[[湿性啰音]]或[[肺实变]]体征及相应的[[胸腔积液]]体征。肺部[[炎症]]多见于上叶，呈实变，并常有薄壁[[空洞形成]]，易误诊为[[结核病]]。

2.慢性感染

开始[[全身症状]]可不明显，仅有[[低热]]或长期不规则[[发热]]，四肢关节酸痛，肺部症状不明显，间有败血症或[[脓毒血症]]发作。[[毒血症]]症状明显，病情严重者可在早期出现[[周围循环衰竭]]。病情发展缓慢，时好时坏，病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐[[消瘦]]，呈[[恶病质]]状。

诊断：

本病[[临床表现]]较复杂，常不易诊断。主要根据有无与病马类直接或间接的接触等[[流行病学]][[接触史]]。凡有[[疫区]]旅居史的患者出现发热或[[化脓]]性[[疾病]](特别是肺脓肿或者空洞性[[肺结核]])都应考虑。[[血清]][[凝集]]试验和[[补体结合试验]]有助确诊。
==鼻疽假单胞菌肺炎的诊断==

===鼻疽假单胞菌肺炎的检查化验===
1. [[血常规检查]]

血象[[白细胞]]总数可正常或升高，并可出现核左移。

[[分离菌]]施特劳斯反应阳性;

[[血清]][[凝集反应]][[滴度]]1∶160以上

[[补体结合试验]]滴度达1∶20，补体结合试验阳性率可达95%以上。

2.[[X线]]胸片

表现为[[肺野]]内斑片状阴影，边缘模糊，有时可见[[空洞形成]]。在[[败血症]]合并[[肺炎]]时，表现为不规则[[结节]]状改变，呈双肺弥漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。还可出现[[胸腔积液]]以及病程后期[[胸膜纤维化]]等。

3.[[病原学]]检查 以[[渗出]]物、脓液等做培养，[[马铃薯]][[培养基]]上能产生一层淡黄色[[蜂蜜]]样菌苔，以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢，一般需48h。
===鼻疽假单胞菌肺炎的鉴别诊断===
本病应与[[类鼻疽]]、[[播散性结核]]、[[链球菌]]性[[蜂窝织炎]]，[[葡萄球菌感染]]、[[伤寒]]等相鉴别。

类鼻疽又名伪[[鼻疽]]，是由类鼻疽杆菌引起的一种[[人兽共患]]病。本病主要流行于东南亚地区，世界其他地区较少见。引起人类的[[疾病]]多样化，从无症状到[[急性中毒]]性[[肺炎]]或致死性[[败血症]]。

血行播散性[[肺结核]]为[[结核杆菌血行播散]]的结果。在小儿最多见者为[[急性粟粒型肺结核]]。

[[葡萄球菌性肺炎]]由[[葡萄球菌]]引起的急性化脓性[[炎症]]，起病多急骤，有[[寒战]]，[[高热]][[症状]]，[[体温]]可达39-40摄氏度，个别病程缓慢，有时形成[[慢性肺炎]]或慢性[[肺脓肿]]。[[胸痛]]，有大量[[脓性痰]]，可带有血丝。[[毒血症]]症状明显。

[[假单胞菌]]属

[[类鼻疽假单胞菌]]又名惠特莫尔氏假单胞菌。常寄居水和土壤中，能经[[创伤]]引起人的类鼻疽和[[感染]]马、牛、绵羊、猪、狗、猫等动物。因马的症状似鼻疽而得名。

绿脓假单胞菌，简称[[绿脓杆菌]]。分布广泛。本菌是条件性[[致病菌]]，一般为继发性感染，如大面积[[烧伤]]的[[创面]]感染、[[中耳炎]]、[[泌尿系统]]感染，甚至败血症。
==鼻疽假单胞菌肺炎的并发症==
可并发急性[[败血症]]型，为[[类鼻疽]]最严重的[[临床类型]]。部分病人常因病情迅速进展以至不及抢救而死亡。当病菌进入血流而成败血症时，可发生[[脑膜炎]]、[[肺炎]]、多关节炎及[[内脏]][[多发性脓肿]]等。
==鼻疽假单胞菌肺炎的预防和治疗方法==
目前尚无有效[[菌苗]]，原则上采取下列措施

严格[[兽医]]检验制度，应用[[鼻疽]]菌素点眼试验，可以鉴别出[[感染]]和未感染的马类，一般应进行2～3次以提高检出率。

加强饲养管理，[[隔离]]对鼻疽马或鼻疽菌素阳性马以及感染牲畜，集中管理，与健康牲畜严密隔离饲养。

处理与[[消毒]]：对病马应立即处死并深埋。对病马污染的马厩、马场及饲养用具，应用[[漂白粉]]等彻底消毒。发现病人时，应在严格条进下进行治疗，痊愈后方能出院。

对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育。对从事鼻疽[[杆菌]]检验的实验室工作人员，必须注意[[无菌操作]]与消毒，以防感染。对可疑受染者进行[[医学观察]]3周。
===鼻疽假单胞菌肺炎的西医治疗===
治疗

1.一般治疗病人需[[隔离]]。分泌物、[[排泄物]]及换药的[[敷料]][[纱布]]应彻底[[消毒]]。对[[急性感染]]者应给予对症及[[支持疗法]]，有肺外[[化脓]]性病源者应连续治疗6-12个月，同时作[[外科]][[引流]]。需谨慎小心以免[[感染]]扩散。

2.[[抗菌治疗]] 磺胺类、[[四环素]]、[[氯霉素]]和氨基糖甙类[[抗生素]]均有一定疗效。

[[磺胺嘧啶]]疗效良好，剂量为80～100mg/(kg.d)，分4次口服，疗程3周。

四环素:口服，成人常用量：一次～0.5g，每6小时1次。8岁以上小儿常用量：每次～50mg/kg,每6小时1次。疗程一般为7～14日，[[支原体肺炎]]、[[布鲁菌病]]需3周左右。

氯霉素:口服1.5g/次，每日4次，氯霉素[[肌注]]、[[静注]]或静滴0.5或1g，每12小时1次。

一般推荐[[链霉素]](1～1.5g/d)与磺胺嘧啶(4～6g/d)或四环素(2g/d)联合应用，直至[[症状]]消失。近年来随着抗生素的不断增多，[[头孢他啶]]、[[环丙沙星]]、[[哌拉西林]]、[[妥布霉素]]、[[亚胺培南]](依米配能)等抗生素具有较好的抗[[假单胞菌]]作用，有望替代上述几种常规药物治疗[[鼻疽]]假单胞菌感染。对[[嗜中性白细胞]]减少并且[[肾功能]]处于边缘状态的病人,可用非[[氨基糖苷类]]联合[[疗法]],例如双重β-内酰胺或β-内酰胺加一种[[氟喹诺酮]].

两种抗假单胞菌药物合用时,在治疗过程中出现[[耐药菌株]]的机会明显减少.

预后

[[急性期]]常因[[败血症]]或[[脓毒血症]]发生[[循环衰竭]]而死亡，若不治疗其[[病死率]]在90%以上。
==鼻疽假单胞菌肺炎的护理==
1.[[传染源]] 本病的传染源主要为患病的马、骡和驴。人类[[感染]]几乎均发生于与病马有[[密切接触者]]，人与人之间接触亦有可能传染。

2.[[呼吸道]]传播当病畜[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]时，可通过[[气溶胶]]使健康的家畜、实验人员、[[兽医]]及饲养人员吸入感染。也可因清理病畜[[排泄物]]或打扫马厩中吸入含[[致病菌]]的尘埃而受感染。

3.[[易感人群]] 本病多见于饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员，多数为男性，年龄多在20～40 岁之间，这与人的职业及接触机会有关。

4.流行特征本病世界各地均有报告，多见于东南亚、澳大利亚北部及其邻近地区，在西半球很少见。国内曾在海南、广东、湖南和贵州等省13个县、市的土壤、水和病人与动物的[[标本]]中分离到该菌。在流行区。人群[[隐性感染率]]为7%～10%，家畜如马和猪的隐性感染率可分别达到9%～18%和35%，人群中极少有带菌者。
==鼻疽假单胞菌肺炎吃什么好？==
患者宜吃什么？

[[冬虫草]]亦是世界上稀有的一种名贵[[中药材]]，属下等[[真菌]]类植物，所谓"冬为虫"，实际上是指这种菌类植物的[[子囊]][[孢子]]在秋后成熟以后，便进入昆虫、[[蝙蝠]]、[[蜘蛛]]、蛾等虫体内，吸收虫体内的营养物质，萌芽长成[[菌丝]]，形体就象一条虫;"夏为草"，指这种形体如虫的[[菌丝体]]在春暖花开之时，从虫体里长出菌座，露出地面长成一根草。 [[冬虫夏草]]素能拟制[[链球菌]]、[[鼻疽]]、[[炭疽]]等[[杆菌]]和[[葡萄球菌]]的生长。食之，有[[养肾]]保肺、[[益气补血]]的[[食疗]]价值。 

[[肺炎]]患者宜多吃(喝)：

1、流质，尤其是果汁;

2、新鲜水果和[[蔬菜]];

3、多[[油鱼]]、蛋和其他富含[[维生素A]]的食物。 

资料仅供参考，具体请询问医生。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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