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2014-01-26T07:54:47Z

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[[眼部带状疱疹]](herpes zoster ophthalmicus)可合并[[眼睑炎]]、[[结膜炎]]、[[角膜炎]]、[[巩膜炎]]、[[葡萄膜炎]]、[[视网膜病变]](急性视网膜坏死)、[[视神经炎]]、[[眼肌麻痹]]等。其中60%可发生[[带状疱疹性角膜炎]](herpes zoster keratitis)，造成[[角膜瘢痕]]，严重影响[[视力]]。近来有逐渐增多的倾向，值得警惕。角膜炎的发生多在[[皮疹]]出现以后发生，尤其是[[鼻尖或鼻翼出现带状疱疹]]，为鼻睫状支[[神经]]受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎与[[虹膜炎]]。
==鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的原因==
(一)发病原因

[[水痘病毒]]和[[带状疱疹病毒]](varicella and herpes zoster virus，VZV)为同一种[[病毒]]。机体免疫状态不同可导致[[水痘]]或[[带状疱疹]]两种[[疾病]]。机体初次[[感染]]VZV后，病毒潜伏于1个或多个[[脊神经节]]的[[神经细胞]]内或脑[[感觉神经]]节的细胞内。当机体[[免疫力下降]]时，病毒再次[[活化]]，沿感觉神经[[纤维]]下行至[[皮肤]]，在某一感觉神经与眼的区域[[增殖]]，发生带状疱疹，以[[三叉神经]]第1支分布区域最多见。

本病是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)复发感染所致，病毒潜伏于[[三叉神经节]]中。当机[[体细胞]][[免疫功能]]下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活、繁殖而发病。有[[免疫缺陷]]的病人，例如[[艾滋病]]患者、[[细胞移植]]患者，以及有[[癌症]]病史、近期手术史、[[外伤]]史患者，也容易使潜伏在机体内的VZV复发感染。

(二)发病机制

是下列某一种因素或共同作用的结果：

1.病毒对角膜的直接侵犯。

2.[[宿主]]对完整病毒或病毒[[抗原]]在[[角膜]]内发生炎性反应。

3.机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。

4.由于角膜知觉减退，[[眼睑]]异常及角膜表面[[泪液膜]]改变，发生[[继发性]]改变。
==鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的诊断==
1.全身表现 [[带状疱疹]]的前驱[[症状]]包括[[全身不适]]、[[发热]]、[[寒战]]及沿[[神经]][[皮肤]]分布区[[疼痛]]，皮肤发生线状排列的小水疱;伴发[[神经痛]]，从麻刺感到极度持续疼痛。[[皮疹]]延续数月，神经痛可延续数年。带状疱疹与HSV不同，可以侵犯[[真皮]]，[[水疱]]治愈后残留永久性[[瘢痕]]。

2.角膜表现 [[眼带状疱疹]]中大约有60%可引起[[角膜病变]]，VZV对[[三叉神经]]第1支极易侵犯，[[角膜炎]]的发生多在皮疹出现以后发生，尤其是[[鼻尖或鼻翼出现带状疱疹]]，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎与[[虹膜炎]]。其角膜炎的表现多种多样，主要有以下几种类型：

(1)表层粗[[点状角膜炎]]：是[[带状疱疹性角膜炎]]的最早期表现，在皮疹出现后数天内发生。[[角膜]]表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点，多发生于角膜周边部，表面常附有黏性分泌物，对[[荧光素]]呈现不规则着色，虎红[[染色]]更为明显，脱落后不形成[[溃疡]]。这些不规则的混浊点是混浊的[[上皮细胞]]聚集而成，可能是[[病毒]]侵犯的结果，也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果。有的病例可在其[[细胞核]]内查到病毒[[包涵体]]。

(2)[[上皮]]下[[浸润]]及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之内自行消退，有的很快互相结合形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。

(3)假[[树枝状角膜炎]]：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似。其主要区别是：其角膜病变轻微，略高起于角膜表面，轻、中度荧光素染色，而不像HSK呈沟状凹陷，染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb)，故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别。

(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。其发病时间差异很大，从出疹后7天至3年均可出现，但多数在2～7个月出现。其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状病变，边缘清楚，通常是多发性的，可出现于角膜表面的任何部位，其大小和形状每天都可改变。[[乙酰半胱氨酸]]可将其溶解。荧光素呈中等着色，虎红染色鲜艳。发病机制不很清楚，可能与[[泪液膜]]异常、角膜感觉[[神经麻痹]]及[[眼睑闭合不全]]等因素有关。

(5)[[神经麻痹性角膜炎]](neuroparalytic keratitis)：在剧烈的[[三叉神经痛]]的同时，角膜感觉全部消失，病愈后可延续数月至1年久，甚至长期不恢复。长期[[感觉障碍]]大约有9%的患者可引起[[神经营养性]]角膜炎的发生。严重者可导致[[角膜溃疡]]、继发[[细菌感染]]，出现[[角膜脓肿]]或[[前房积脓]]。

(6)盘状角膜[[基质]]炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的[[角膜基质炎]]或盘状角膜基质炎。[[裂隙灯显微镜]]检查角膜后弹力膜皱褶，光切面浸润[[水肿]]增厚，混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物，经久不吸收，可能是角膜基质[[细胞]](Keratocyte)的异常[[代谢]]产物，此点可与HSK及[[牛痘病毒]]所引起的盘状角膜基质炎相鉴别。有时还可出现[[角膜葡萄膜炎]]或角膜内[[皮炎]](用镜面[[反射]]法检查，可以发现角膜内皮有[[滴状角膜]])的改变。

出现皮肤、眼部和角膜的特有[[体征]]时，一般不难诊断。体征不典型、皮疹较少的病例，常误诊为HSK。作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征，同时具备下列各特征时，应怀疑VZV所致。

1.既往有单侧颜面部皮疹病史。

2.该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物。

3.[[虹膜萎缩]]。

4.[[前房角]][[色素沉着]](较其他[[葡萄膜炎]]色素浓厚)。
==鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的鉴别诊断==
与HSK的鉴别主要从[[病原学]]的诊断上进行。在形态学上，[[水痘]]-带状疱疹[[病毒]]所引起的假性[[树枝状角膜炎]][[角膜病]]灶细小，分叉或末端无[[结节]]样膨大。

1.全身表现 [[带状疱疹]]的前驱[[症状]]包括[[全身不适]]、[[发热]]、[[寒战]]及沿[[神经]][[皮肤]]分布区[[疼痛]]，皮肤发生线状排列的小水疱;伴发[[神经痛]]，从麻刺感到极度持续疼痛。[[皮疹]]延续数月，神经痛可延续数年。带状疱疹与HSV不同，可以侵犯[[真皮]]，[[水疱]]治愈后残留永久性[[瘢痕]]。

2.角膜表现 [[眼带状疱疹]]中大约有60%可引起[[角膜病变]]，VZV对[[三叉神经]]第1支极易侵犯，[[角膜炎]]的发生多在皮疹出现以后发生，尤其是[[鼻尖或鼻翼出现带状疱疹]]，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎与[[虹膜炎]]。其角膜炎的表现多种多样，主要有以下几种类型：

(1)表层粗[[点状角膜炎]]：是[[带状疱疹性角膜炎]]的最早期表现，在皮疹出现后数天内发生。[[角膜]]表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点，多发生于角膜周边部，表面常附有黏性分泌物，对[[荧光素]]呈现不规则着色，虎红[[染色]]更为明显，脱落后不形成[[溃疡]]。这些不规则的混浊点是混浊的[[上皮细胞]]聚集而成，可能是病毒侵犯的结果，也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果。有的病例可在其[[细胞核]]内查到病毒[[包涵体]]。

(2)[[上皮]]下[[浸润]]及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之内自行消退，有的很快互相结合形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。

(3)假树枝状角膜炎：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似。其主要区别是：其角膜病变轻微，略高起于角膜表面，轻、中度荧光素染色，而不像HSK呈沟状凹陷，染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb)，故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别。

(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。其发病时间差异很大，从出疹后7天至3年均可出现，但多数在2～7个月出现。其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状病变，边缘清楚，通常是多发性的，可出现于角膜表面的任何部位，其大小和形状每天都可改变。[[乙酰半胱氨酸]]可将其溶解。荧光素呈中等着色，虎红染色鲜艳。发病机制不很清楚，可能与[[泪液膜]]异常、角膜感觉[[神经麻痹]]及[[眼睑闭合不全]]等因素有关。

(5)[[神经麻痹性角膜炎]](neuroparalytic keratitis)：在剧烈的[[三叉神经痛]]的同时，角膜感觉全部消失，病愈后可延续数月至1年久，甚至长期不恢复。长期[[感觉障碍]]大约有9%的患者可引起[[神经营养性]]角膜炎的发生。严重者可导致[[角膜溃疡]]、继发[[细菌感染]]，出现[[角膜脓肿]]或[[前房积脓]]。

(6)盘状角膜[[基质]]炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的[[角膜基质炎]]或盘状角膜基质炎。[[裂隙灯显微镜]]检查角膜后弹力膜皱褶，光切面浸润[[水肿]]增厚，混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物，经久不吸收，可能是角膜基质[[细胞]](Keratocyte)的异常[[代谢]]产物，此点可与HSK及[[牛痘病毒]]所引起的盘状角膜基质炎相鉴别。有时还可出现[[角膜葡萄膜炎]]或角膜内[[皮炎]](用镜面[[反射]]法检查，可以发现角膜内皮有[[滴状角膜]])的改变。

出现皮肤、眼部和角膜的特有[[体征]]时，一般不难诊断。体征不典型、皮疹较少的病例，常误诊为HSK。作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征，同时具备下列各特征时，应怀疑VZV所致。

1.既往有单侧颜面部皮疹病史。

2.该区皮肤残留瘢痕或茶褐色沉淀物。

3.[[虹膜萎缩]]。

4.[[前房角]][[色素沉着]](较其他[[葡萄膜炎]]色素浓厚)。
==鼻尖或鼻翼出现带状疱疹的治疗和预防方法==
提高[[自身免疫]]力。
==参看==
*[[带状疱疹性角膜炎]]
*[[带状疱疹]]
*[[鼻部症状]]
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{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

鼻尖或鼻翼出现带状疱疹 - 版本历史

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