112.247.67.26：以“鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤，绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌。晚...”为内容创建页面

2014-02-06T05:39:58Z

以“鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤，绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌。晚...”为内容创建页面

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[[鼻咽癌]](nasopharyngeal carcinoma)是发生在[[鼻咽]]腔[[黏膜]]的[[恶性肿瘤]]，绝大部分患者为起源于[[上皮]]的[[鳞状细胞癌]]。晚期鼻咽癌常在[[视交叉]]附近侵犯[[视神经]]，引起[[视力]]下降，鼻或颞侧[[偏盲]]，可致[[单眼]]或双眼[[失明]]，[[眼底检查]]发现[[视神经萎缩]]。
==鼻咽癌的眼部病变的病因==
(一)发病原因

[[鼻咽癌]]的病因不明，推测[[遗传因素]]和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。

遗传因素：根据[[细胞]][[染色体]]及人类[[组织相容性抗原]](HLA)等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种[[多基因遗传]]因素有关的[[疾病]]。

环境因素：饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用。饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。大米中镍含量高，而[[钼]]、铬、铅和镉含量低，这些[[微量元素]]的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。

[[EB病毒]]：从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类[[淋巴母细胞]]株，找到了EB病毒颗粒。鼻咽癌体内存在EB病毒高[[滴度]]的[[抗体]]，病情严重者滴度高，随着病情恢复，[[抗体滴度]]下降，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。

(二)发病机制

致瘤因素引起[[鼻咽]]腔[[黏膜]]细胞的无限[[增殖]]、恶性变，并发生远处转移。
==鼻咽癌的眼部病变的症状==
[[鼻咽]]腔深在、隐蔽，该部位[[恶性肿瘤]]局部[[症状]]不显著，多因蔓延邻近结构或[[淋巴道转移]]后才引起注意，因眶区痛、[[眼外肌麻痹]]和[[眼球突出]]首先就诊于[[眼科]]者并不少见。

晚期[[鼻咽癌]]常在[[视交叉]]附近侵犯[[视神经]]，[[展神经]]行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起[[复视]]，[[眼球]]不能外转，呈[[内斜视]]。[[滑车神经]]受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。[[动眼神经]]受压，导致[[眼球运动障碍]]，[[上睑下垂]]。[[三叉神经]]眼支受累，呈现上下[[睑皮]]肤麻木感和[[角膜反射迟钝]]或消失。[[眼眶]]组织受侵袭产生眼球突出(图2)。鼻咽癌由以下途径进入眼眶：

1.经颅内入眶在大多数患者中，癌组织经[[破裂孔]]侵入[[海绵窦]]，再经[[眶上裂]]到达眼眶。

2.经[[颅外]]扩散到眼癌组织又分种不同途径进入眼眶：

(1)癌组织经[[翼管]]进入[[翼腭窝]]，再侵入眶尖和眶内。

(2)[[鼻咽顶]]后壁的鼻咽癌向前侵犯[[鼻腔]]、后[[蝶腭孔]]进入翼腭窝，再从眶尖或眶上裂侵犯眼眶。

(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部时，可能穿破[[筛窦]]外侧壁进入眶内。

其他的[[临床表现]]有血性[[鼻涕]]或[[鼻出血]]，是由于不规则癌组织表面溃烂所致。[[肿瘤]]浸润[[咽隐窝]]和[[咽鼓管圆枕]]区引起[[耳鸣]]或[[听力下降]]。肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞。颅底[[骨质破坏]]或[[神经]]受侵犯导致[[头痛]]，表现为单侧持续性颞、顶部[[疼痛]]，是最常见的初[[发症]]状。好发年龄30～50岁，男性多见，男女比例为2∶1。

[[咽喉疼痛]]、不适、异物感为早期症状。以后出现血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出现外展受限、复视，或动眼神经受累症状;[[视力]]下降或[[失明]]，应考虑鼻咽癌的诊断。可进行一些辅助检查以帮助诊断。
==鼻咽癌的眼部病变的诊断==

===鼻咽癌的眼部病变的检查化验===
进行[[EB病毒]]相关[[抗体]]的检查可以了解[[疾病]]发生及发展状况。

1.[[鼻咽]]部检查 [[鼻咽癌]]早期缺乏临床[[症状]]，不易发现。当发生[[颈淋巴结肿大]]、伴有耳、鼻、眼症状时，应及时检查鼻咽部。鼻咽部可发现[[黏膜]]肥厚、粗糙，菜花样、[[结节]]状或球形肿物。应取活体组织检查，如未发现[[癌细胞]]，需多处、多次活检。

2.[[X线]]检查鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片，若颅底[[骨质]]受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或[[孔道]]扩大。

3.[[CT]]扫描分辨率高，能清楚地显示软组织密度的肿块影及[[骨质破坏]]区，鼻咽旁各间隙病变的范围(图3)。[[眼眶]]、各鼻窦、[[翼腭窝]]和[[海绵窦]]受累的情况(图4)。CT检查对[[放射治疗]]的设计、手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。

4.[[组织病理学]]检查在有肿块处或怀疑有[[肿瘤]]区咬取组织，受累[[淋巴结]]也应取出进行[[病理学]]诊断。[[鳞状细胞癌]][[胞体]]大，[[细胞]]间桥可见，故细胞边界清楚。[[胞质]]多，[[嗜酸性]]，部分角化;核明显，[[染色]]深，核[[异形性]]大，[[核分裂]]可见。在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠。根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度、中度和低分化3类。鼻咽、[[口咽]]鳞状细胞癌的特殊类型为[[淋巴]]上皮瘤(lymphoepithelioma)，[[分化]]差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶。1/3的患者有一定程度的颅底破坏，多数[[脑神经]]受损，最先为[[展神经]]损害，以后其他[[神经]][[瘫痪]]。淋巴上皮瘤又分为两个亚型：

(1)Regaud型：细胞大、分化差，核呈圆形或椭圆形，空泡状，核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴[[基质]]中。

(2)Schmincke型：类似于[[网状细胞]]退行性变的癌细胞，呈小巢或团状分散在淋巴基质中。

这两型缺乏角化，故诊断困难。但[[电子显微镜]]见[[细胞质]]内有张力原丝和细胞间[[桥粒]]连接，Keratin染色阳性可证实来自[[上皮]]。
===鼻咽癌的眼部病变的鉴别诊断===
与[[鼻咽]]部[[黏膜]][[炎症]]的鉴别主要依赖活体[[组织学]]检查。
==鼻咽癌的眼部病变的并发症==
颅底[[骨质破坏]]及[[听力下降]]等。
==鼻咽癌的眼部病变的预防和治疗方法==
预防：

一、尽量避免长期暴露在污染严重的环境中。

二、少吃咸鱼、腌肉等食品，因为其中含有致癌物质亚硝胺。

三、积极治疗[[鼻腔]]及[[鼻咽]]部[[炎症]]、[[溃疡]]等[[疾病]]。

四、对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、[[鼻衄]]、[[流涕]]等[[症状]]不要轻视，应尽早到正规[[医院]]就诊。

五、[[鼻咽癌]]高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，[[EB病毒]]检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。
===鼻咽癌的眼部病变的中医治疗===
[[中药]]治疗：

大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、[[化疗]]，或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。中药可以弥补手术治疗、[[放射治疗]]、[[化学治疗]]的不足，既能巩固[[放疗]]、化疗的效果，又能消除放化疗的[[毒副作用]]，更重要的是可以切断[[癌细胞]]的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——[[微管蛋白]]合成，使细胞体积逐渐缩小，在[[血管]]内形成稳定的抗癌[[细胞]]，从而提高人体的[[代谢]]功能，即：通过抑制癌细胞的[[呼吸]]，使癌细胞[[缺血]]、[[缺氧]]，不再裂变，从而达到治愈[[癌症]]的目的。临床上效果好的名方有“桃红[[活血汤]]”主治[[鼻咽癌]]，方中诸药相合，[[当归]]等补[[益气]]血、[[生津]]散火、[[活血化瘀]]散结之功。

本病在[[中医]]临床中属于“[[鼻渊]]”、“[[真头痛]]”、“石上疽”、“[[失荣]]”等范畴。祖国医学认为，肺[[热痰]]火及肝胆[[热毒]]上扰为鼻咽癌发病主要原因。[[上焦]][[积热]]，[[肺气]]失宣，热甚迫血了离经出现[[鼻衄]]，继而[[气血凝滞]]，津聚为痰，痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄，[[气郁]]气泄，气泄不能运化水湿，[[积聚]]为痰，[[痰浊]][[凝集]]而成肿核、肿块;[[肝气]]郁泄，郁久[[化火]]，灼液为痰，[[痰火]]上扰[[清阳]]则[[烦躁]]易怒、[[耳鸣]]、[[耳聋]]、[[头痛]]、[[视物模糊]]、[[颈部]]出现[[痰核]]。
===鼻咽癌的眼部病变的西医治疗===
1.[[放射治疗]] 大多数[[鼻咽癌]]对放射中度敏感，而[[淋巴]]上皮瘤型的鼻咽癌对放射治疗敏感。故放射为首选治疗。[[鼻咽]]部的照射：总量60～70Gy，[[分剂量]]连续照射6～7周。眶下野照射，以[[瞳孔]]中心为中轴照射，照射时嘱病人尽量向上看，以免放射损伤[[晶状体]]。[[颈部]]淋巴结也可放射治疗。

2.[[化学]]药物治疗中晚期病例以及放射后未控制和复发者适宜[[化学治疗]]，实质上是一种姑息治疗，可改善部分患者预后。常用药物有环磷酸胺，[[阿霉素]]、[[顺铂]]和[[氟脲苷]]等。使用方法：①单独使用：鼻咽癌对许多药物的单独使用具有一定敏感性;②联合使用：对病情重或晚期病例，使用多种[[抗癌药物]]联合治疗，可提高疗效。

3.手术治疗少数病例在特殊情况下，如[[放疗]]后又复发，而病变较局限可手术切除。<br /><br />　　预后：鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶部。原发灶剂量65～70Gy，继发灶50～60Gy。因[[肿瘤]]易复发及早期转移，预后不佳。对[[放射线]]不敏感的[[鳞状细胞癌]]5年存活率0%～10%，放射敏感的[[淋巴上皮癌]]5年存活率约30%。
==鼻咽癌的眼部病变的护理==
心理指导

[[肿瘤]]患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应[[医院]]环境,增强生活能力,达到最佳[[康复]]状态。
==鼻咽癌的眼部病变吃什么好？==
饮食指导

由于[[鼻咽癌]]患者受其[[疾病]]的影响,心理负担重,食欲差,[[抵抗力]]低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易[[消化]]的食物。如豆类、牛奶、[[木耳]]、[[胡萝卜]]等。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。

饮食均衡，多食[[蔬菜]]、水果。鼻咽癌[[放疗]]、[[化疗]]期间的饮食，应该容易消化、新鲜美味，富含[[蛋白质]]、[[维生素]]、[[氨基酸]]的营养物质，如[[海带]]、[[紫菜]]、[[龙须菜]]、海蜇等。经常口含话梅、[[橄榄]]、青梅、[[无花果]]等，可刺激[[唾液分泌]]，减轻干燥[[症状]]。<br /><br /> 患者不适宜食用：

少食用咸、熏、烤、腌制品。

戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。

不宜进食过于干燥、粗糙食物。

饮食调理的常用配方及制作方法有：

1、无花果炖肉：配方：鲜无花果120g(干品60g)，瘦[[猪肉]]120 g

方法：分别洗静切块，同入锅中加水适量，加调料适量，煮至肉烂，喝汤吃肉。

功效：治疗鼻咽癌放疗后[[口干]][[咽痛]]，有[[健脾]]和胃、[[消肿]][[解毒作用]]。

2、山药莲苡汤：配方：山药30g、[[莲子]](去心)30 g，[[薏苡仁]]30g，

方法：加水适量，慢火炖熟，加白糖少许，每日1次，量部限，连服15天。

功效：治疗各期鼻咽癌属[[脾虚]]者，有[[健脾益气]]，[[清心安神]]之效。

3、养津饮：配方：[[雪梨干]]、[[芦根]]各50 g，[[天花粉]]、[[玄参]]、[[荠菜]]各25 g，[[麦门冬]]、[[生地黄]]、[[桔梗]]各15 g，[[杭白菊]]20 g

方法：同煎去渣取汁，每日1次，分2次[[温服]]。

功效：治疗鼻咽癌[[津液亏损]]，[[口舌干燥]]者，有[[滋阴]][[生津]]，[[凉血]]利咽的作用。

4、配方：[[柴胡]]9g，[[桃仁]]9g，[[白术]]15g，[[白花蛇舌草]]30g，乌龟1只

方法：煎汤去渣后加剔净乌龟1只炖熟，吃龟喝汤，2～3天1剂，可常服。

功效：治疗鼻咽癌，有扶正抗癌的作用。

5、配方：天花粉15g、[[川贝母]]9g、[[紫草根]]30g，瘦肉60g

方法：煎汤去渣后，加瘦肉60g炖熟，[[食盐]]调味服食。每1～2天1剂，连服20～30天。

功效：治疗鼻咽癌经常涕血、[[咽干]]者，有生津[[止血]]作用。

6、猪鼻[[寄生汤]]：配方：猪鼻1个，刺铜树[[寄生]]、苦楝树寄生、[[黄皮果]]树寄生各30g(诸寄生以鲜品为佳)[[葱白]]30 g，方法：同煮至肉烂汤浓，喝汤吃猪鼻，隔日1剂，连服10剂为1个疗程。

功效：治疗鼻咽癌伴有[[鼻塞]]和[[颈部]]淋巴结肿块者，有扶正补虚，[[解毒]]通窍的作用。

可以用作饮食治疗的药物与食物有:

[[罗汉果]]、[[百合]]、[[枇杷]]果、[[花旗参]]、山药、莲子、[[黄芪]]、[[党参]]、[[冬虫夏草]]、胡萝卜、[[荸荠]]、白[[萝卜]]、番茄、[[莲藕]]、雪梨、[[柠檬]]、[[山楂]]、[[枸杞子]]、无花果、[[苦瓜]]、[[蘑菇]]、[[丝瓜]]、[[生薏苡仁]]、[[沙参]]、麦门冬、生地黄、玄参、[[玉竹]]、[[白果]]、[[甜杏仁]]、川贝母、天花粉、[[葛根]]、鲜[[乌梅]]、[[菱角]]、[[冰糖]]及瘦猪肉，水鱼、乌龟等。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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鼻咽癌的眼部病变 - 版本历史

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