112.247.67.26：以“痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味是大肠埃希杆菌肺炎的临床诊断的症状。大肠埃希杆菌(Escherichia co1i，又称大肠...”为内容创建页面

2014-02-06T06:17:24Z

以“痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味是大肠埃希杆菌肺炎的临床诊断的症状。大肠埃希杆菌(Escherichia co1i，又称大肠...”为内容创建页面

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痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味是[[大肠埃希杆菌肺炎]]的[[临床诊断]]的[[症状]]。[[大肠]]埃希杆菌(Escherichia co1i，又称[[大肠杆菌]])[[肺炎]]近年来明显增加，是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的仅次于肺炎克雷白杆菌的第二位[[常见病]]原菌，占革兰阴性杆菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是[[医院]]内获得性肺炎的主要[[病原菌]]之一，其[[发病率]]为4.2～9.0/1万，占革兰阴性杆菌肺炎的9.0%～15.0%。20世纪60年代该病的[[病死率]]高达60%，80年代后明显下降，有报道为29%。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础[[疾病]]、危重病患者、[[气管插管]]、长期使用皮质[[激素]]及其他[[免疫抑制剂]]治疗者，长期使用[[抗生素]]而致[[菌群失调]]者，以及各种[[免疫球蛋白]]缺陷患者等，为本病的[[易感人群]]。
==黏稠或脓性痰伴有腥臭味的原因==
(一)发病原因

[[大肠]]埃希杆菌于1885年德国科学家Es-cherich发现，属[[肠杆菌科]]，埃希[[杆菌属]]，[[革兰染色]]阴性，兼性厌氧，菌体大小为(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，无[[荚膜]]，多数[[菌株]]有[[鞭毛]]，4～6根，为周鞭毛，不生芽孢，可分解[[葡萄糖]]和其他糖类，使其发酵产酸和产气，硝酸盐还原试验阳性，[[氧化酶]]阴性，产生[[吲哚]]，不利用[[枸橼酸]]。营养要求低，在普通[[培养基]]上生长良好，最适生长温度为37℃，在42～44℃仍能生长。该菌为[[肠道]][[正常菌群]]，人和动物粪便中大量存在，广泛分布于自然界。含[[质粒]]编码[[抗生素抗性]]、大肠[[毒素]]、[[肠毒素]]、[[菌毛]]等，表面有O、H、K[[抗原]]，目前已发现药物和其他菌群的抑制，自20世纪80年代后大肠埃希杆菌产超[[广谱]]β-内酰胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，国外报道ESBLs的产生率2.2%～28%，国内为5%～32.4%。

(二)发病机制

大肠埃希杆菌为[[条件致病菌]]。发病原因为机体免疫防御功能下降，吸入[[口咽]]部定植菌或由[[腹部]]脏器如[[胃肠道]]和泌尿生殖道[[感染]]，通过血行传播等。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础[[疾病]]、危重病患者、[[气管插管]]、长期使用皮质[[激素]]及其他[[免疫抑制药]]治疗者，长期使用[[抗生素]]而致[[菌群失调]]者，以及各种[[免疫球蛋白]]缺陷患者等，为本病的[[易感人群]]。在教学[[医院]]等综合性医院中，病人粪、尿和口咽部分泌物等[[标本]]中携带的含多重[[耐药]][[基因]]的大肠埃希杆菌的传播，给治疗带来困难。

[[大肠埃希杆菌肺炎]]的[[病理]]与其他[[革兰阴性菌]][[肺炎]]相似，主要呈现[[肺下叶]]的[[支气管肺炎]]改变，以两侧病变多见。病程6天以上者常有肺小[[脓肿]]、[[胸腔积液]]甚至[[脓胸]]改变。[[炎症]]累及[[气管]]-[[支气管]][[黏膜]]较少，可能因为多数大肠埃希杆菌肺炎为[[血源]]性途径所致。[[肺泡]]内有浆液和中等量的[[单核细胞]]填充。病程早期[[红细胞]][[渗出]]多见，后期可见[[中性粒细胞]]、[[巨噬细胞]]。可有肺泡壁增厚，可见[[坏死]]病变。部分病例可伴有大肠埃希杆菌引起的[[胆囊炎]]、[[肾盂肾炎]]或[[脑膜炎]]等病变。
==黏稠或脓性痰伴有腥臭味的诊断==
[[大肠埃希杆菌肺炎]]的[[临床表现]]与一般急性[[肺炎]]相似，可表现为[[寒战]]、[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[发绀]]及[[呼吸困难]]等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴[[胃肠道症状]]如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]。严重病例可有[[嗜睡]]等[[意识障碍]]和末梢[[循环障碍]]。肺部[[体征]]可有双侧肺下区[[呼吸音]]减低并有[[湿啰音]]，肺部实变体征少见。40%患者可伴发[[脓胸]]并可见相应体征，多发生在病变严重的一侧。

可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多，临床表现相似，辅助检查缺乏特异性，故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合[[病原学]]。有肺炎的[[症状]]表现，原有[[慢性疾病]]、长期使用[[抗生素]]或使用[[免疫抑制剂]]病史，伴有[[消化道]]症状，甚至精神症状，病情进展快且可并发脓胸，应考虑本病。[[痰涂片]]检查可区分[[病原体]]是否为革兰阴性杆菌，[[痰培养]]阳性应排除[[口咽]]部定植菌的污染，故首先应采取合格的痰[[标本]]，即痰涂片[[白细胞]]和[[上皮细胞]]比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到[[大肠]]埃希杆菌且为优势菌，或定量培养[[分离菌]]浓度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下[[呼吸道]]标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和[[血标本]]培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用[[DNA]][[探针]]或PCR方法。若肺炎继发[[尿路感染]]，且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时，则也有诊断价值。
==黏稠或脓性痰伴有腥臭味的鉴别诊断==
本病与其他[[细菌]][[肺炎]]的鉴别诊断主要依靠[[病原学]]的确立，有时单靠[[临床表现]]鉴别较困难。

[[大肠埃希杆菌肺炎]]的临床表现与一般急性肺炎相似，可表现为[[寒战]]、[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[发绀]]及[[呼吸困难]]等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴[[胃肠道症状]]如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]。严重病例可有[[嗜睡]]等[[意识障碍]]和末梢[[循环障碍]]。肺部[[体征]]可有双侧肺下区[[呼吸音]]减低并有[[湿啰音]]，肺部实变体征少见。40%患者可伴发[[脓胸]]并可见相应体征，多发生在病变严重的一侧。

可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多，临床表现相似，辅助检查缺乏特异性，故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合病原学。有肺炎的[[症状]]表现，原有[[慢性疾病]]、长期使用[[抗生素]]或使用[[免疫抑制剂]]病史，伴有[[消化道]]症状，甚至精神症状，病情进展快且可并发脓胸，应考虑本病。[[痰涂片]]检查可区分[[病原体]]是否为革兰阴性杆菌，[[痰培养]]阳性应排除[[口咽]]部定植菌的污染，故首先应采取合格的痰[[标本]]，即痰涂片[[白细胞]]和[[上皮细胞]]比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到[[大肠]]埃希杆菌且为优势菌，或定量培养[[分离菌]]浓度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下[[呼吸道]]标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和[[血标本]]培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用[[DNA]][[探针]]或PCR方法。若肺炎继发[[尿路感染]]，且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时，则也有诊断价值。
==黏稠或脓性痰伴有腥臭味的治疗和预防方法==
除了应提高患者的[[抵抗力]]外，在[[医院]]环境中，对病人应适当的[[隔离]]，病人的粪便应[[消毒]]，并加强院内厕所、水龙头、水杯等的消毒和管理。对医护人员应严格[[无菌]]观念，使用[[植入]]性器械都应严格操作原则。
==参看==
*[[大肠埃希杆菌肺炎]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]

黏稠或脓性痰伴有腥臭味 - 版本历史

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