112.247.109.102：以“〖别名〗黄耆桂枝五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤〖方源〗《金匮要略》卷上。《金...”为内容创建页面

2014-01-26T11:15:04Z

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〖别名〗黄耆[[桂枝]]五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤

〖方源〗《[[金匮要略]]》卷上。

《金匮要略》“[[血痹]][[阴阳]]俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如[[风痹]]状，[[黄芪桂枝五物汤]]主之”。

《[[灵枢]].[[邪气]][[脏腑]]病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。

〖组成〗 [[黄芪]]三两[9g]　[[芍药]]三两[9g]　桂枝三两[9g]　[[生姜]]六两[18g]　[[大枣]]十二枚[4枚]（一方有人参）。

〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，[[温服]]七合，日三服。

〖主治〗血痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。

〖功效〗调养荣卫，[[祛风]]散邪；[[益气]]温经，和血通痹。［本方立法：以益气[[通经]]，和血通痹为立法。］

〖附注〗黄耆汤（《圣济总录》卷十九）、黄耆五物汤（《[[三因]]》卷三）、桂枝五物汤（《赤水玄珠》卷十二）、五物汤（《[[东医宝鉴]].[[杂病]]篇》卷二）。　　
==[[病机]]==
营[[卫气]]血不足　──　阴阳俱微。

阳气不足，阴[[血涩]]滞　──　肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。　　
==方解==
君　黄芪　──　甘温[[补气]]，补在表之卫气。

. .... ┌　桂枝　──　散[[风寒]]而温经[[通痹]]。

臣　┤

. .... └　芍药　──　[[养血]]和营而通血痹。

佐　生姜　──　辛温，疏散[[风邪]]。

使　大枣　──　甘温、养血益气。　　
==运用==
1．本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微[[恶风]]寒，[[舌淡]]，脉[[无力]]为证治要点。

2．若风邪偏重者，加[[防风]]、[[防己]]以祛风通络；兼[[血瘀]]者，可加[[桃仁]]、红花以[[活血]]通络；用于产后或[[月经]]之后，可加[[当归]]、[[川芎]]、[[鸡血藤]]以养血通络。

3．对于皮肤炎、[[末梢神经炎]]、[[中风]][[后遗症]]等见有[[肢体麻木]]疼痛，属[[气虚]][[血滞]]，微感风邪者，均可加味用之。

4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，[[半身不遂]]，或肢体不用，或半身汗出，[[肌肉]][[消瘦]]，[[气短乏力]]，以及产后、经后身痛等。　　
==方歌==
①黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

②黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。　　
==各家论述==
1、《金鉴》：以黄耆固卫；芍药[[养阴]]；桂枝调和营卫，托实[[表里]]，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。

2、《金匮要略方论本义》：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营[[理血]]，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于[[皮肤]]肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”

3、由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁。本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；[[白芍]]和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可[[健脾]]和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方[[配伍]]起来，既可[[温养]][[卫气营血]]以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。

4、血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。《[[素问]].痹论》说：“[[营气]]虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，[[益气温阳]]，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药[[五味]]，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。　　
==现代研究==
本方主治血痹亦可治疗风痹。适当加减可治疗[[肩周炎]]、末梢神经炎、[[坐骨神经痛]]、[[类风湿性关节炎]]、中风后遗症等疾患。有报道以本方加[[牛膝]]、红花、[[木瓜]]和[[天麻]]等治疗末梢神经炎；加当归、[[白芷]]、[[细辛]]、[[威灵仙]]等治疗[[面神经麻痹]]；加[[羊肉]]250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加[[党参]]、[[白术]]、[[赤芍]]、川芎等治疗肢端麻木；加[[全虫]]、[[地龙]]、[[蜈蚣]]、细辛等治疗[[桡神经损伤]]；加炙[[乳香]]、没药、牛膝、红花、当归、[[水蛭]]等治疗脱疽；加[[骨碎补]]、当归、[[续断]]、[[杜仲]]等治疗[[痛痹]]；合[[乌头汤]]化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。

提示：现代药理研究表明本方具有[[镇痛]]、[[镇静]]、扩[[血管]]、增强机体免疫力等作用。　　
==临床[[医案]]==
1.痹：张，形寒，手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出[[阳虚]]者，与黄耆五物汤”。黄耆、桂枝、[[茯苓]]、炙草、当归、煨姜、南枣。

2.真中风：诊得两手脉厚而长，惟左手略兼弦象，两寸稍紧，脉厚者，得土之敦气，厚道足以载福，为长寿之征。但弦为风脉，紧为痛脉，今紧在两寸，主上半身有[[痹痛]]之患，据称手腕及臂上痛，时愈时作，已阅五年久，且指尖时苦麻木，昔年尤甚，近年略减，细察此症，系风在[[关节]]而作痛，至其所以痛者，乃气血与风邪相抗拒，非同偏枯者之全不觉痛，其妙在于痛处，不难扶正以屏邪，书称中指麻木，三年内防患中风，以中指属手心经故也。今幸麻木之处以[[食指]]、[[拇指]]为甚，系肺与大肠气之不调，尚无大害，然风善行而变数，必须及早治之，然斯时若肥风药以预防中风，是适招风取中，无异借寇兵而齐盗粮，宜出诸郑重，切勿孟浪以图一逞，宜用黄耆五物汤。黄耆2钱，[[桂枝尖]]2钱，[[生白芍]]2钱，生姜4钱，大枣2枚，同煎服。

3.[[脑血管意外]]后遗症：一老妪，证见右半身[[瘫痪]]，口眼㖞斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身[[自汗]]出。[[血压]]：150/100毫米汞柱。此乃营卫气[[血虚]]亏，阳气阻闭，[[经脉]]失于营养之证。予黄耆桂枝五物汤治之。共服15剂，血压：140/90毫米汞柱，脉舌正常。诸症蠲除，一如常人。四年后追访，终未再作。

4.血痹：刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用[[维生素B12]]与[[维生素B1]]；[[肌肉注射]]60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，[[苔薄白]]。取黄耆桂枝五物汤治之。服15剂，诸证俱蠲。

5.自汗：患者，女，31岁。工人。痢后继见汗出，已两年余。动则大汗淋漓，乍冷乍热，时时恶风，并出现[[肠鸣]]，进食不慎即泻，[[头晕]]无力，[[舌淡苔薄白]]，脉无力寸浮大。经某医院诊为“[[植物神经功能紊乱]]”，屡治罔效。遂用黄耆桂枝五物汤加白术、[[五味子]]，水煎4剂，服后自汗明显改善，将桂枝减量，白术增制，使之外助黄耆以固表，内达健脾以收功。继进6剂，肠鸣消失。再进3剂，诸症悉除。

6.[[胸痹]]：患者，女，51岁，干部。病初自觉[[胸闷]][[气短]]，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。[[心电图]]诊为“[[冠状动脉供血不足]]”。予黄耆桂枝五物汤加[[薤白]]、[[炙甘草]]，共服30余剂，[[胸痛]]诸证得以控制，心电图近于正常。

7.[[胃脘痛]]：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已5年许，钡餐透视诊为“[[胃窦炎]]”。曾屡服大剂辛热[[理气]]之品，渐致[[腹胀]][[纳呆]]，大便时溏，周身[[乏力]]，舌淡润，[[脉沉弦]]迟。方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、[[干姜]]，服药后，[[胃痛]]顿解。酌去干姜，加[[腹皮]]与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。

8.低热：朱某某，女．35岁，教师。低热2年余，[[体温]]常在37.5℃左右，偶尔达38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。[[舌苔薄白]]，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄耆桂枝五物汤加[[焦白术]]、炙甘草。服上方12剂后，[[症状]]基本消失。改用[[补中益气丸]]调服半月以善后，随访至今未发。

[[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:临床]][[分类:方剂]]

黄芪桂枝五物汤 - 版本历史

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