2014年3月12日 (三) 15:20 Admin

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112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 本病临床少见，常仅有单侧肾脏受累，罕有双侧病变；绝大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感...”为内容创建页面

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以“{{头部模板-炎症}} 本病临床少见，常仅有单侧肾脏受累，罕有双侧病变；绝大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感...”为内容创建页面

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本病临床少见，常仅有单侧[[肾脏]]受累，罕有双侧病变；绝大多数患者[[肾区]]疼痛及反复发作的[[尿路感染]]、[[发热]]([[不规则热]])、不适、[[乏力]]、[[厌食]]、[[消瘦]]、体重下降和[[便秘]]。从有[[临床表现]]到确诊的时间一般为3 个月～9 年。73%患者有结石、[[尿路梗阻]]或[[糖尿病]]史，38%有[[泌尿系感染]]病史，60%可触及[[腰部]]肿块，40%有[[高血压]]表现。　　
==诊断检查==
诊断：[[黄色肉芽肿性肾盂肾炎]]的诊断依据为：对有慢性尿路感染史，晨尿离心沉渣[[涂片]]泡沫[[细胞]]阳性以及X 线发现某些可疑病变者，应考虑XGPN 的可能性。X线的改变包括单侧肾肿大，[[静脉肾盂造影]](IVP)显示无功能肾，肾和(或)[[输尿管]]发现结石。[[血管造影]]显示无血管肿块或伴有肾内[[血管]]伸长变细的肿块，输尿管周围血管呈显著的囊状扩张性病变，在显著无血管区域的不规则的有肾功能损害的肾影，以及CT 和MRI 值有特征性发现。根据这些特点，对40%的病例可以作出诊断或术前拟诊。另外，由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎似由[[细菌感染]]引起，故尿[[细菌培养]]几乎均呈阳性，奇异[[变形杆菌]]和[[大肠]]埃希[[杆菌]]最常见，因大肠埃希杆菌[[感染率]]高，耐新青霉素Ⅰ的[[金黄色葡萄球菌感染]]也有类似情况。

[[实验室检查]]：

1.尿细菌学检查尿液检查88%以上的病人出现[[脓尿]]和[[蛋白尿]]；尿培养阳性率为74%～86%，多数为大肠埃希杆菌和变形杆菌，偶见耐[[青霉素]]的[[金黄色葡萄球菌]]。晨尿离心，沉渣涂片可找泡沫细胞，若在一张切片上有5 个以上的泡沫细胞，则可诊断本病，其阳性率达82.6%。

2.[[血液]]检查常见[[白细胞]]增加和[[血沉加快]]；[[贫血]]多见，占65%～78%。

其他辅助检查：

1.[[影像学]]检查

(1)X 线检查：本病的X 线改变很不一致，各种各样的局灶或弥漫性损伤均可见，且取决于有无梗阻、结石和其他异常的存在。80%的患者IVP 可发现带有结石的病肾不显影，[[肾盏]]变形也常见，尤其病肾为弥漫性者。局灶性损伤者表现为囊性或肿块内空洞，其中[[充盈缺损]]。

[[肾血管造影]]检查，可见大多数[[黄色肉芽肿]]样[[肾病]]变区域的血管减少或缺如。可见肾内[[小动脉]]而无周围血管分支，常无病理性血管，偶尔也有些病例显示血管增多。

(2)CT 检查：因单靠肾血管造影不能确切地区分是XGPN、无血管性孤立肿块或是[[坏死]]性无血管的[[腺癌]]。而CT 扫描检查可清楚显示肾内多个[[结节]]状或较大肿块样低密度病灶，并可见[[肾盂]]或集合管系统的结石和[[钙化灶]]。局限型XGPN 尚有以下征象：

①肾一极增大变形，其中有囊状密度区，CT 值范围-15～+30Hu，此取决于[[脂质]]的量，但不呈真正的脂肪密度。注药后示明显的病灶周边增强，系为多血管的[[肉芽组织]]围绕所致。含脂质的[[黄色瘤病]]灶内不增强。

②局限性肾肿块，突出肾轮廓之外，等密度或略高密度，酷似[[肾癌]]，但增强后强化不明显。由于周围[[肾实质]]明显强化，病灶境界变得很清楚，相对的呈现低密度，此不同于肾癌。

③局限性的病变形态多为类圆形，此反映病变缓慢生长的特点。

④易侵犯肾周间隙和[[腰大肌]]，CT 显示[[肾筋膜]]增厚，病灶与腰大肌粘连。

2. 肾[[组织病理学]]检查

(1)肉眼观察：可见病肾肿大，肾[[包膜]]及肾周围组织增厚和粘连，病变可呈现为局限于肾脏一级的单个[[肿瘤]]样病变，也可呈弥漫多发性病变。切面观，肾盂肾盏扩张，含有脓样液体和(或)结石(常为[[鹿角]]形)。肾实质，尤其是扩张的肾盂周围组织被橙黄色、柔软的[[炎症]]组织所代替，周围常有多个小[[脓肿]]包绕。

(2)[[显微镜]]下可见肾组织结构破坏，其橙黄色病变组织是由炎症性大泡沫[[巨噬细胞]]、含颗粒状[[胞质]]的小巨噬细胞、[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和成[[纤维细胞]]等所构成，肾盂[[黏膜]]周围可见大量中性粒细胞和坏死碎屑，偶可见[[异物巨细胞]]，泡沫细胞的胞质特别是小颗粒的[[单核细胞]]，其PAS [[染色]]呈[[强阳性]]。

3.[[磁共振]](MRI)和B 超也有助于诊断。　　
==治疗方案==
[[外科手术]]是本病重要的治疗方法，经治疗愈后良好。在外科治疗中，必须认识到病变蔓延所形成的[[病理]]变化给外科手术造成的困难和增加手术的危险。应根据临床病理分期拟定适当手术方案，以提高手术的安全性和成功性。

1.患肾切除临床多数病人患肾为弥漫型病变，肾组织广泛破坏，[[肾功能]]丧失。这些病人通常作患肾切除。应注意的是Ⅲ期病人因肾周广泛粘连和[[纤维化]]，应采用经腹作患[[肾切除术]]式，以便分离患肾和处理[[肾蒂]]，否则患肾切除极其困难和危险。

2.保留肾手术本病为一种良性病变，有人提出局限型Ⅰ、Ⅱ期病变采用局部或肾部分切除，以保留健存的肾组织，并在临床治疗中获得良好的效果。文献报道有3 例保留肾手术治疗，例1 作局部[[肉芽肿]]切除，术后恢复和随访均良好；例2 因[[输尿管结石]]并[[感染]]而引起本病，经作[[输尿管切开]]取石，肾[[引流]]，抗感染治疗，病人痊愈出院，随访3 年，患肾无复发，肾功能有所恢复；例3 因患肾与[[降结肠]]及后腹膜粘连严重无法切除，只进行了活体组织检查。术后患者用青、[[链霉素]]抗炎治疗，并从术后第20 天起用超短波治疗，微热量，每次min，1 次/d。5 次后，患者[[腰痛]]明显减轻。治疗10 次后，复查B 超发现左肾下极肿物较前明显缩小。治疗25 次后，B 超复查左[[肾肿物]]消失。以后曾多次B 超复查，均未见明显肿物。Anhalt 亦曾报道1 例左肾病变，行取石引流后痊愈。综上所述，对本病患者如患肾破坏轻，可采用外科手术解除尿路梗阻、加强抗感染治疗及配合[[理疗]]，也可获得较好的治疗效果，并可使病人免除肾切除之苦。由于本病与肾癌、[[肾结核]]的鉴别诊断较难，易造成术前误诊，患肾多被切除。保留肾的治疗方法应用不多见，因此，术前能否正确诊断对于本病治疗方式的选择极为重要。保留肾手术的治疗方法值得进一步研究和应用。　　
==预防及预后==
预后：本病为一种良性病变，经治疗愈后良好。

预防：本病预防主要措施如下：

1.坚持每天多饮水，勤[[排尿]]，以冲洗[[膀胱]]和[[尿道]]。避免[[细菌]]在尿路繁殖，这是最简便又有效的措施。

2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群，必要时可用[[新霉素]]或[[呋喃旦啶]]油膏涂于尿道口旁黏膜或[[会阴]]部[[皮肤]]，以减少上行性再发感染。

3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格[[无菌操作]]。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于黄色肉芽肿性肾盂肾炎的相关提问==
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-==健康问答网关于黄色肉芽肿性肾盂肾炎的相关提问==
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎 - 版本历史

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