112.247.67.26：以“用于预防、诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，可能由第Ⅳ...”为内容创建页面

2014-02-05T08:43:13Z

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用于预防、诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的[[皮肤]]和（或）粘膜损害的[[不良反应]]，可能由第Ⅳ型[[变态反应]]所引起的轻型[[药疹]]，谓之[[麻疹样红斑型药疹]]。为[[皮肤科]]急诊中常见的病种。
==麻疹样红斑型药疹的病因==
大多数药物都具有引起[[药疹]]的可能性，其中包括[[中草药]]物，但以[[抗原性]]较强者引起的最多。多为[[解热止痛]]药，[[巴比妥]]，[[青霉素]]，[[链霉素]]，[[磺胺]]等。此外，对患有先天[[过敏性疾病]]的机体及重要器官患有[[疾病]]的患者，发生药疹的危险性比较大。
==麻疹样红斑型药疹的症状==
[[麻疹]]样或[[猩红热样红斑]]型[[药疹]] 亦称[[发疹]]型药疹。较常见，属轻型药疹，可能由第Ⅳ型[[变态反应]]所引起。

1．引发药物多为[[解热止痛]]药，[[巴比妥]]，[[青霉素]]，[[链霉素]]，[[磺胺]]等。

2．[[临床表现]] 突然发疹，常同时伴有轻或中度[[发热]]，中或重度[[瘙痒]]。[[麻疹样红斑型药疹]][[皮肤]]损害与麻疹酷似，为散在或密集的红色帽针头样[[皮疹]]，以躯干为多，可泛发全身。[[猩红热]]样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小[[红斑]]，从面、颈、[[上肢]]、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现[[肿胀]]，以皱褶处及四肢屈侧为明显。
==麻疹样红斑型药疹的诊断==

===麻疹样红斑型药疹的检查化验===
常规检查：

1.[[血常规]]。

2.[[尿常规]]。

3.[[生化]]全项。
===麻疹样红斑型药疹的鉴别诊断===
需要和各种不同类型的[[药疹]]鉴别。 　　（一）固定型药疹是最常见的一型。常由[[磺胺]]制剂、[[解热止痛剂]]或[[巴比妥]]类等[[药引]]起。[[皮疹]]为类圆形或椭圆形的[[水肿]]性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生[[大疱]]。停药后约1周余[[红斑]]消退，留灰黑色[[色素沉着]]斑，经久不退。如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。也可发生[[水疱]]。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。损害可发生于任何部位，但较多见于[[口唇]]、口周、[[龟头]]、[[肛门]]等[[皮肤粘膜]]交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。发生于皱襞粘膜处易[[糜烂]]，产生痛感。一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。重者可伴[[发热]]。 　　（二）[[荨麻疹型药疹]]较常见。多由[[青霉素]]、[[血清]]制品（如[[破伤风]]或[[白喉抗毒素]]）、[[呋喃唑酮]]及[[水杨酸盐]]类等引起。[[症状]]与[[急性荨麻疹]]相似，可同时伴有[[血清病]]样症状，如发热、[[关节疼痛]]、[[淋巴结肿大]]、[[血管性水肿]]甚至[[蛋白尿]]等。若[[致敏]][[药物排泄]]十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原（如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些[[药物过敏]]），可表现为慢性尊[[麻疹]]。 　　（三）光感性药疹多由于服用[[冬眠灵]]、磺胺、[[异丙嗪]]（[[非那根]]）、[[四环素]]、[[灰黄霉素]]、[[氢氯噻嗪]]（[[双氢氯噻嗪]]）、[[补骨脂]]及[[甲氧补骨脂素]]等药后，再经日光或[[紫外线]]照射而引起。可分为两类：①光毒性红斑（phototoxie erythema）：皮疹与[[晒斑]]相似，多发生于曝光后7～8小时，局限于曝光部位，任何人均可发生；②光变应性[[发疹]]（ph0to al-lergic eruption）：仅少数人发生，需经一定的[[潜伏期]]。皮损多呈[[湿疹]]样，可见于曝光部位及遮盖部。此外，少数患者可发生[[荨麻疹]]或苔藓样疹。停药后仍持续1～2周或更久方能消退。 　　（四）湿疹型药疹大都先由外用磺胺或[[抗生素]]软膏引起[[接触性皮炎]]，使[[皮肤]]敏感性增高。以后再服用同样的或[[化学]]结构式相似的药物，又可引发此型药疹。其形态为粟粒大小丘疹及[[丘疱疹]]，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液，但少有[[畏寒]]、发热等[[全身症状]]。停药后逐渐好转，以青霉素、[[链霉素]]、磺胺类，汞剂及[[奎宁]]等引起者较多。 　　（五）[[多形红斑型药疹]]常由磺胺类、巴比妥类及[[解热止痛]]药等引起。[[临床表现]]与[[多形红斑]]相似，皮损为[[豌豆]]至[[蚕豆]]大小圆形或椭圆形水肿性红斑、[[丘疹]]，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。多对称分布于四肢伸侧、躯干、[[口腔]]及口唇，有痛痒感。重者可在口腔、[[鼻孔]]、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，[[疼痛]]剧烈，可伴[[高热]]、[[肝肾]]功能障碍及[[肺炎]]等，病情险恶，称为[[重症多形红斑型药疹]]。 　　（六）[[紫癜型药疹]]此型药疹可由巴比妥盐、[[甲丙氨酯]]（[[眠尔通]]）、口服[[利尿药]]、[[新霉素]]、奎宁等引起。通过[[II]]型[[变态反应]]发生[[血小板减少性紫癜]]或III型变态反应引起[[毛细血管]][[炎症]]而产生[[紫癜]]。轻者双[[小腿]]出现红色[[瘀点]]或[[瘀斑]]，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢躯干均可累及，甚至有[[粘膜出血]]、[[贫血]]等。有时可伴发[[风团]]或中心发生小水疱。 　　（七）[[大疱性表皮松解]]型药疹是严重的药疹，常由磺胺类、解热止痛剂（[[水杨酸]]类、[[保泰松]]、[[氨基比林]]等）、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，全身[[中毒症状]]较重，有高热、[[疲乏]]、[[咽痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等症状。皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋和[[腹股沟]]，迅速波及全身，触痛显著。旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的[[表皮坏死]]松解，[[尼氏征]]阳性。[[坏死]][[表皮]]呈灰红色覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度[[烫伤]]。口腔、[[颊粘膜]]、[[眼结膜]]、[[呼吸道]]、[[胃肠道]]粘膜也可糜烂、[[溃疡]]。部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹，很快即泛发全身，须即刻停药及抢救。严重者常因[[继发感染]]、肝肾功能障碍、[[电解质紊乱]]或[[内脏出血]]及蛋白尿甚至[[氮质血症]]等而死亡。 　　（八）[[剥脱性皮炎型药疹]]为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、[[苯妥英钠]]、保泰松、[[对氨水杨酸钠]]、青霉素、链霉素等药引起。多数病例是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热，[[寒战]]。皮损初呈麻疹样或[[猩红热]]样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性[[红肿]]，尤以面部及手足为重，可有糜烂、丘疱疹或[[小疱]]，破裂后渗液[[结痂]]。至2周左右，全身皮肤[[脱屑]]呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后[[头发]]、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和[[口腔粘膜]]潮红、[[肿胀]]或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜[[充血]]、水肿、[[畏光]]、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身[[浅表淋巴结]]常肿大，可伴有[[支气管肺炎]]、[[中毒性肝炎]]、[[白细胞]]数显著增高或降低，甚至[[粒细胞]]缺乏。如未及时停用致敏药物，应用[[皮质类固醇激素]]治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因[[全身衰竭]]或继发感染而死亡。 　　（九）[[痤疮]]样药疹（acniform eruption）多由于长期服用碘剂、溴剂、[[皮质类固醇]]制剂、[[避孕药]]及[[异烟肼]]等引起。潜伏期较长，表现为[[痤疮样皮疹]]，多见于面部及胸[[背部]]，发展缓慢，一般无全身症状。长期用溴剂者可发展成为[[肉芽肿损害]]。
==麻疹样红斑型药疹的并发症==
容易[[继发感染]]。
==麻疹样红斑型药疹的预防和治疗方法==
（一）病因治疗尽可能明确病因，立即停用[[致敏]]或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或[[输液]]以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的[[药疹]]，要给与络合剂，如[[二巯基丙醇]]（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。

（二）对症及[[支持疗法]] 对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

1．抗休克与供氧对伴发[[过敏性休克]]者要分秒必争，立即皮下或[[肌内注射]]1:1000[[肾上腺素]]0.3～0.5ml。[[呼吸困难]]者予以吸氧，[[喉头水肿]]已堵塞[[呼吸道]]时，可考虑[[气管切开]]。

2．[[激素]] 对Steveus-Johson[[综合征]]、TEN、重症[[剥脱性皮炎型药疹]]者，及早使用大剂量[[糖皮质激素]]为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床[[症状]]为准。症状控制后应尽快减量至停药。

3．抗组胺药选H1[[受体]][[拮抗剂]]，如[[苯海拉明]]每次mg，每日3次或20mg[[肌注]]，每日3次等，对皮肢[[瘙痒]]与水肿的缓解有一定效果。

4．维持水电解质平衡注意[[胶体]]或[[蛋白质]]的输入量，必要时[[输血]]或[[血浆]]。

5．预防及治疗[[感染]]。

6．粘膜损害的处理可用3%[[硼酸水]]清洗[[结膜]]，[[皮质类固醇]]眼药滴眼每3h一次。

7．[[皮肤]]损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

（三）对轻型药疹的治疗一般于停药后2～7天皮损即可消退。若[[全身症状]]明显时，可口服相当于[[强的松]]20～40mg/d，[[皮疹]]消退后即可停药或减量。有[[继发感染]]时给与全身性[[抗生素]]治疗。局部可用[[单纯扑粉]]或[[炉甘石洗剂]]以[[止痒消炎]]，有[[糜烂]]渗液时可用[[湿敷]]。
==麻疹样红斑型药疹的护理==
护理重点 　　1、按[[皮肤科]]一般常规护理。 　　2、给高旦白、高维生素流质或半流质饮食。 　　3、加强[[五官]]及粘膜的护理，防止[[并发症]]的发生。 　　4、对[[致敏]]药物应有显著标志，杜绝再次发生[[过敏]]。 　　5、保持被服及病衣清洁、干燥、平整。 　　6、严格[[无菌操作]]，对[[大疱]]皮损可在低位刺破[[引流]]或用空针吸出疱液，注意保护[[创面]]，有感染的[[表皮]]应予清除。 　　7、用药前，详细询问[[过敏史]]，以防交叉[[过敏反应]]。对[[青霉素]]、磺胺类、奴夫卡因、[[解热]]镇痛、[[镇静药]]、[[抗生素]]等药物，在使用前应严格遵照操作规程进行划痕或皮内试验。 　　8、鼓励多饮水，促进药物排出。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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[[分类:皮肤病科疾病]]

麻疹样红斑型药疹 - 版本历史

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