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2014-02-06T06:38:02Z

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[[鹦鹉热衣原体]]与[[肺炎支原体]]和[[肺炎衣原体]]相比是一个较早发现的[[病原体]](17世纪末)，那时认为[[鹦鹉]]是该病原体的[[宿主]]而将其引起的[[疾病]]称为[[鹦鹉热]](psittacosis，parrotfever)。
==鹦鹉热衣原体肺炎的病因==
(一)发病原因

病源为[[鹦鹉热衣原体]]，[[鹦鹉]]为主要[[传染源]]。本病可通过[[呼吸道传染]]也可通过飞沫直接传播或通过[[排泄物]]污染尘埃而间接传染。

(二)发病机制

受鹦鹉热衣原体[[感染]]的鸟类通常累及[[肠道]]，[[病原体]]经粪便排出体外。鹦鹉热衣原体对外界的[[抵抗力]]很强，在干燥的鸟粪中可存活数月。鸟-人的感染方式是[[气溶胶]][[呼吸道]]吸入。有报道鹦鹉热衣原体存在人-人[[传播途径]]，但罕见。鹦鹉热衣原体经呼吸道吸入体内后首先进入肝和脾的网状内皮[[细胞]][[增殖]]，再经[[血液]]进入肺和其他器官，所以人类的[[鹦鹉热]]既可以是[[呼吸道感染]]，也可能是以[[呼吸系统]]为主的[[全身性感染]]。
==鹦鹉热衣原体肺炎的症状==
[[鹦鹉热]][[潜伏期]]为1～2周。临床[[症状]]可以是轻度的或[[一过性的流感样症状]]，也可以是急性发病，伴有[[高热]]，剧烈的[[头痛]]和[[肺炎]]。[[鹦鹉热衣原体肺炎]]的[[临床表现]]类似[[肺炎衣原体肺炎]]，开始有[[发热]]、[[寒战]]、头痛、出汗和许多其他常见的全身和[[呼吸道]]症状，如不适、[[关节痛]]、[[肌痛]]、[[咯血]]和[[咽炎]]。

肺部很少有[[阳性体征]]，偶可闻及细[[湿啰音]]和[[胸膜摩擦音]]，双肺广泛受累者可有[[呼吸困难]]和[[发绀]]。躯干部[[皮肤]]可见一过性[[玫瑰疹]](Horder斑)。严重的肺炎可发展为[[谵妄]]，[[低氧血症]]甚至死亡。鹦鹉热累及[[心脏]]时，[[心电图]]呈[[心肌炎]]改变。另外，鹦鹉热临床表现还可有[[贫血]]、反应性[[肝炎]]、[[肝脾肿大]]、[[蛋白尿]]等。鹦鹉热肺部[[X线]]主要表现不同程度的肺部[[浸润]]，如弥漫性[[支气管肺炎]]或[[间质性肺炎]]，但无特异性。[[肺内病变]]吸收缓慢。

鹦鹉热衣原体肺炎的临床症状及X线表现均无特异性，不能与肺炎衣原体肺炎相鉴别。怀疑有鹦鹉热的病人必须有暴露于[[鹦鹉]]等鸟类的病史，如有养宠鸟的历史，或有养宠鸟的朋友或邻居，或去过另一个地区养鸟的家庭，以及有鸟类或禽类职业[[接触史]]。确诊有赖于[[实验室诊断]]。

1.最可靠的方法是进行[[鹦鹉热衣原体]]的培养，取[[鼻咽]]部或咽后壁拭子、[[气管]]和[[支气管]]吸出物、[[肺泡]]灌洗液等[[标本]]培养，[[分离物]]可用鹦鹉热衣原体种特异性[[单克隆抗体]]进行鉴定。

2.应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现[[假阳性]]结果。

3.微量[[免疫荧光试验]](MIF)是目前国际上标准的且是最常用的[[衣原体]][[血清学诊断]]方法，但在鹦鹉热衣原体做诊断时应谨慎，除病人具有病鸟接触史以外，[[血清标本]]应同时检测[[沙眼衣原体]]、[[肺炎衣原体]]和鹦鹉热衣原体[[抗体]]并比较[[抗体滴度]]，以[[滴度]]最高作为[[感染]]的衣原体种，从而确定是否是鹦鹉热衣原体，因为三个衣原体种之间可能存在[[血清学]][[交叉反应]]，鹦鹉热衣原体肺炎的临床症状类似于肺炎衣原体肺炎，但前者的[[发病率]]远远低于后者。血清学诊断标准为：MIF试验[[IgG]]≥1∶512和(或)[[IgM]]≥1∶32，在排除[[类风湿因子]]([[RF]])所致的假阳性后可诊断为近期感染，[[双份血清]]抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。
==鹦鹉热衣原体肺炎的诊断==

===鹦鹉热衣原体肺炎的检查化验===
最可靠的方法是进行[[鹦鹉热衣原体]]的培养，取[[鼻咽]]部或咽后壁拭子、[[气管]]和[[支气管]]吸出物、[[肺泡]]灌洗液等[[标本]]培养，[[分离物]]可用鹦鹉热衣原体种特异性[[单克隆抗体]]进行鉴定。

应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现[[假阳性]]结果。

微量[[免疫荧光试验]](MIF)是目前国际上标准的且是最常用的[[衣原体]][[血清学诊断]]方法，但在鹦鹉热衣原体做诊断时应谨慎，除病人具有病鸟[[接触史]]以外，[[血清标本]]应同时检测[[沙眼衣原体]]、[[肺炎衣原体]]和鹦鹉热衣原体[[抗体]]并比较[[抗体滴度]]，以[[滴度]]最高作为[[感染]]的衣原体种，从而确定是否是鹦鹉热衣原体，因为三个衣原体种之间可能存在[[血清学]][[交叉反应]]，[[鹦鹉热衣原体肺炎]]的临床[[症状]]类似于[[肺炎衣原体肺炎]]，但前者的[[发病率]]远远低于后者。血清学诊断标准为：MIF试验[[IgG]]≥1∶512和(或)[[IgM]]≥1∶32，在排除[[类风湿因子]]([[RF]])所致的假阳性后可诊断为近期感染，[[双份血清]]抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。

[[鹦鹉热]]累及[[心脏]]时，[[心电图]]呈[[心肌炎]]改变。鹦鹉热肺部[[X线]]主要表现不同程度的肺部[[浸润]]，如弥漫性[[支气管肺炎]]或[[间质性肺炎]]，但无特异性。[[肺内病变]]吸收缓慢。
===鹦鹉热衣原体肺炎的鉴别诊断===
[[鹦鹉热衣原体肺炎]]应注意与[[肺炎衣原体]]、[[肺炎支原体]]、[[立克次体]]、[[嗜肺军团菌]]、某些[[病毒]]和真菌引起的[[肺炎]]相鉴别。如无明显肺部[[症状]]，应注意与全身[[发热性疾病]]鉴别。
==鹦鹉热衣原体肺炎的并发症==
近年已不多见。但如[[心肌炎]]、[[肝炎]]、[[脓胸]]、[[栓塞]]性[[静脉炎]]等仍需注意。
==鹦鹉热衣原体肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[抗生素]]应用 [[四环素类]]和[[氯霉素]]可以有效地治疗[[鹦鹉热衣原体肺炎]]，但[[四环素]]不能用于孕妇和儿童。首选治疗为四环素，0.25～0.5g/次，4次/d;或用氯霉素，0.5g/次，4次/d;口服，疗程均为10～14天。亦可用[[红霉素]]口服，成人每天2g，疗程2周。[[新生儿]]和[[婴儿]]的用量为红霉素每天40mg/kg，疗程2～3周。也有采用新型大环内酯类抗生素如[[克拉霉素]]和[[阿奇霉素]]治疗鹦鹉热衣原体肺炎的报道，但临床应用经验尚少。应注意[[鹦鹉热]]的治疗显效较慢，[[发热]]等临床[[症状]]一般要48～72h方可控制，故四环素不宜用于诊断性治疗。

2.对症支持治疗。

3.发生[[呼吸窘迫]]时，应予氧疗和机械通气。

(二)预后

多数患者[[退热]]后经1～3周即可恢复。复发率约为21%。抗生素的应用[[病死率]]今已降至2%以下。
==鹦鹉热衣原体肺炎的护理==
1.[[鹦鹉热]]患者应予[[隔离]].痰液应予[[消毒]]。

2.避免[[接触感染]]的[[鹦鹉]]等鸟类或禽类可预防[[感染]]，禽类加工业的工人尤其应注意避免职业接触。

3.加强国际进口[[检疫]]和玩赏鸟类的管理，如发现有病动物可屠杀处理或[[隔离治疗]]，如在[[饲料]]中加[[金霉素]]，或用[[四环素]]或金霉素浸泡种籽等，均有治疗作用。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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