112.247.67.26：以“全称禽类流行性感冒病毒感染，是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的人的急性呼吸道传染病。病情轻重不...”为内容创建页面

2014-02-06T03:32:56Z

以“全称禽类流行性感冒病毒感染，是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的人的急性呼吸道传染病。病情轻重不...”为内容创建页面

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全称禽类[[流行性感冒病毒]][[感染]]，是由禽甲型[[流感病毒]]某些亚型的毒株引起的人的[[急性呼吸道传染病]]。病情轻重不一，严重者可致[[败血症]]、[[休克]]、多脏器功能[[衰竭]]，以及Reye[[综合征]]等多种[[并发症]]而致人死亡。我国2004年12月1日开始实施的新《[[中华人民共和国传染病防治法]]》已将[[人感染高致病性禽流感]]列入[[乙类传染病]]进行管理，并规定按[[甲类传染病]]的预防措施处理。[[禽流感病毒]]感染后可以表现为轻度的[[呼吸道]][[症状]]、[[消化道]]症状，[[死亡率]]较低;或表现为较严重的全身性、[[出血]]性、败血性症状，死亡率较高。
==高致病性禽流感病毒感染的病因==
(一)发病原因

[[禽流感]]首次发生在意大利，那年是1878年，当时人们称之为鸡瘟。直到1900年才首次发现一种叫做滤过性病毒的其[[病原体]]，也称为真性鸡瘟[[病毒]]。到了1955年才经血清学证实为[[禽流感病毒]](avian influenza virus)。

1.禽流感病毒的形状及[[基因组]]

[[病毒基因组]]为分节段单股负链[[RNA]]。禽流感病毒属正黏[[病毒科]]甲(A)型流感病毒属，常见形状为球形，平均为100nm，直径80～120nm，有[[包膜]]。而新分离的或[[传代]]不多的病毒多为丝状体，长短不一，长可达4000nm。

2.禽流感病毒的分型及[[毒力]]

根据其外膜[[血凝素]](HA)和[[神经氨酸酶]](NA)[[蛋白]][[抗原性]]的不同，禽流感病毒有许多亚型。目前已从禽类鉴定出15个HA亚型(H1～H15)，9个NA亚型(N1～N9)。

(1)在这些亚型当中，值得指出的是H5和H7亚型，这两种亚型可引起禽类重症[[流感]]的[[暴发流行]]，对禽类具有高度的致病力。

(2)其次为H9和H4亚型。人们一直认为禽流感病毒对人类并无[[致病性]]，那是因为人流感的每次[[大流行]]均与H1～H3和N1、N2相关。历史上多次暴发的禽流感，但并未见有关禽流感病毒[[感染]]人类的报道，比如最为严重的1983年国和1995年墨西哥的两次大暴发。一般来说，要致导感染，对于特定[[生物]]，病毒需要特定[[基因]]来制造表面[[蛋白质]]，以便与生物体内的蛋白质结合成功。虽然说不同病毒分别感染不同的生物，越过[[物种]]界限并不容易，但是如果人与动物接触频繁，则毒株发生[[变异]]的概率变高，有可能感染人类。在1997年5月香港1例死于不明原因的多脏器功能[[衰竭]]的3岁男童体内分离出1株甲型[[流感病毒]]，并于同年8月经荷兰国家流感中心以及美国[[疾病]]预防和控制中心(CDC)先后鉴定为H5N1禽流感病毒。这也成了世界上第一例人类感染甲型禽流感病毒H5N1。之后相继有H9N2(1999年香港)和H7N7(2003年荷兰)亚型感染人类的报道。2003年12月和2004年底东南亚地区相继爆发禽流感在禽类中流行，据报告泰国及越南还出现了[[高致病性禽流感]]病毒传染给人的病例。亚洲已有44人感染H5N1禽流感病毒，32人死亡，并从越南患者获得病毒[[抗原]]表面基因片段证实与H5N1亚型相同。这种种迹象暗示着H5N1亚型感染者病情重，[[病死率]]高。

3.禽流感病毒的特异性和[[变异性]]

禽流感病毒不仅其外膜HA[[受体]]结合中心部位[[氨基酸]]的[[突变]]可能会改变其[[宿主]]特异性，而且禽流感病毒[[血清]]亚型多，分布广，[[传染性]]强，具有一定的宿主特异性，并且变异也非常快。禽流感病毒主要有抗原性漂移(antigenic drift)和抗原性转变(antigenic shift)这两种变异方式，这点与其它甲型流感病毒一样。近来通过分析香港1997年分离的18株禽流感病毒H5N1以及1999年分离的H9N2，结果是其并未进行[[基因重组]]，即禽流感病毒能直接传给人类，因为发现其中均不含有人类及猪等哺乳动物的基因片断。全球流感大流行的条件是，感染了人类的禽流感病毒和人流感病毒在人体[[细胞]]中发生[[重组]]，获得人体基因片断并具备对人类细胞的亲嗜性。

4.禽流感病毒的稳定性

(1)禽流感病毒对多种[[化学]]制剂敏感。像常用[[消毒剂]]如氧化剂、[[稀酸]]、月桂[[硫酸钠]]、卤素[[化合物]](如[[漂白粉]]和碘剂)等容易将其[[灭活]]。对[[乙醚]]、[[氯仿]]、[[丙酮]]等有机溶剂均敏感。

(2)除此之外，禽流感病毒对热比较敏感，56℃加热30 min，60℃加热10 min，65～70℃加热数分钟或煮沸(100℃)2min可使该病毒灭活。

(3)其传染性也可由阳光直射40～48h或用[[紫外线]]直接照射直接破坏。

(4)而在自然条件下，某些病毒由于受到有机物的保护，因而具有极大的[[抵抗力]]。例如，病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH&lt;4.1的条件下也具有存活能力。更有甚者，此病毒对于[[低温]]的抵抗力也非常强，有[[甘油]]保护的情况下可保持活力1年以上，于-20℃或[[真空干燥]]下可长期存活。

(二)发病机制

对1997年香港6例死亡病例中的2例和2003年荷兰1例死亡[[兽医]]进行[[解剖]]后发现，其[[症状]]与[[病毒性肺炎]]伴[[高压]]通气[[后遗症]]类似，不仅肺脏[[充血]]和[[水肿]]，切面暗红色、坚硬，呈囊性、灶性和[[出血]]性实变，而且有严重的弥漫性损害，并伴有间隔[[纤维化]]。

香港的2例死亡患者[[病理学]]检查还显示，[[血液]]和[[淋巴组织]]系统以反应性噬[[血细胞]][[综合征]]为主要特征，大量铁颗粒在组织细胞中沉积，体内多处[[淋巴结]]可见[[髓腔]]扩大、灶性[[坏死]]伴噬[[红细胞]]现象。脾有轻度的扩大伴[[白髓]][[萎缩]]。另外还有广泛[[肝小叶]]中心坏死及[[急性肾小管坏死]]，血液中可溶性[[IL-2]]受体、IL-6、γ[[干扰素]]水平升高。推测病毒的[[靶细胞]]在[[呼吸道]]，病毒在呼吸道复制后，通过反应性噬血细胞综合征导致[[细胞因子]]水平的急剧升高。这些都提示禽流感H5N1[[病毒感染]]的发病机制可能与人流感病毒H1～H3亚型感染不同。由于目前资料有限，发病机制有待于深入研究。

在荷兰患者的身上发现一些形状大，有大[[细胞核]]，粗糙的[[染色质]]和明显的[[核仁]]的非典型细胞，如肺组织可见[[上皮细胞]]再生，非典型肺上皮细胞和[[纤毛上皮]]细胞零星分布在[[肺泡]]间隔和[[支气管]]壁。

用[[免疫]]组化方法检查3例患者肺组织不仅未找到[[流感病毒抗原]]，也未发现[[继发性]][[细菌性肺炎]]。
==高致病性禽流感病毒感染的症状==
1.[[潜伏期]]

目前并没有确定的期限。目前估计在7天以内，一般为1～3天。

2.[[体征]]

重症患者可能会有肺部实变体征等。

根据[[流行病学史]]、[[临床表现]]及[[实验室检查]]结果，排除其他[[疾病]]后，可以作出[[人禽流感]]的诊断。

(1)[[医学观察]]病例

在1周内出现临床表现者、密切接触过人[[禽流感]]患者或者有流行医学史。

(2)[[疑似病例]]

患者[[呼吸道分泌物]][[标本]]采用甲型[[流感病毒]]和H亚型[[单克隆抗体]][[抗原]]检测阳性者、有相关临床表现或者有流行病学史。

(3)[[确诊病例]]

从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定[[病毒]]或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型[[病毒基因]]、或有相关临床表现或者有流行病学史，并且且发病初期和恢复期[[双份血清]]抗[[禽流感病毒]][[抗体滴度]]有4倍或以上升高者。

3.临床[[症状]]

H5N1[[病毒感染]]者多呈急性起病，通常早期表现类似普通型流感，主要为[[发热]]，[[体温]]大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有[[鼻塞]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]、[[流涕]]、[[头痛]]、[[肌肉酸痛]]和[[全身不适]]。

部分患者可有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[恶心]]、稀[[水样便]]等[[消化道]]症状。

重症患者病情发展迅速，可能出现的症状为[[全血细胞减少]]、[[肾衰竭]]、[[肺出血]]、[[胸腔积液]]、[[败血症]]、[[肺炎]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、[[休克]]及Reye[[综合征]]等多种[[并发症]]，严重者可致死亡。特别注意的是，若治疗中若体温持续超过39℃，需警惕重症倾向。

一般说来，H7N7[[感染]]者症状较轻，大多数患者可出现[[眼结膜]]炎，少数患者伴有温和的[[流感样症状]]。H9N2感染者仅引起一例过性的[[流感]]症状，尚无死亡病例报道。
==高致病性禽流感病毒感染的诊断==

===高致病性禽流感病毒感染的检查化验===
1.外周血象及[[骨髓]]象

不仅骨髓[[细胞学]]检查显示[[细胞]][[增生]]活跃，而且有反应性[[组织细胞增生]]伴[[出血]]性吞噬现象。

2.[[病毒]][[抗原]]及[[基因检测]]

取患者[[呼吸道]][[标本]]，采用[[免疫荧光]]法(或[[酶联免疫]]法)检测甲型[[流感病毒]][[核蛋白]]抗原(NP)及[[禽流感病毒]]H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原[[基因]]。最近Lau等用一种依赖[[核酸]]序列[[扩增技术]](NASBA)对H5及H7进行快速检测，具有很高的敏感性和特异性，并能在一定程度上区分致病和非[[致病性]]禽流感病毒。

3.病毒分离

禽流感病毒一般从患者呼吸道标本(如[[鼻咽分泌物]]、[[口腔]][[含漱液]]、[[气管]]吸出物或呼吸道[[上皮细胞]])中分离。

4.[[血清学检查]]

(1)如果要用[[血凝抑制试验]]、[[补体结合试验]]或[[酶联免疫吸附试验]]检测抗禽流感病毒[[抗体]]，那么得采集发病初期和恢复期[[双份血清]]，如前后[[滴度]]有4倍或以上升高，可作为回顾性诊断的参考指标。

(2)[[胸部X线检查]]如果显示单侧或双侧[[肺炎]]，则是重症患者，少数患者伴[[胸腔积液]]。<br /><br />　　5.[[血常规检查]]<br /><br />　　(1)[[血小板]]正常、[[白细胞]]总数一般不高或降低。

(2)如果有白细胞总数及[[淋巴细胞]]下降，那一般是重症患者多。
===高致病性禽流感病毒感染的鉴别诊断===
临床上应注意与[[流感]]、[[普通感冒]]、[[细菌性肺炎]]、[[衣原体肺炎]]、[[支原体肺炎]]、[[传染性非典型肺炎]]、[[肠道病毒感染]]、[[巨细胞病毒感染]]、[[钩端螺旋体病]]、[[传染性单核细胞增多症]]等[[疾病]]进行鉴别诊断。

下面举流感和肠道病毒感染为例，说明一下[[症状]]的区别：

(1)流感的主要症状是：[[高热]]，[[体温]]可达39~40℃，伴[[畏寒]]，一般持续2~3天;全身[[中毒症状]]重，如[[头痛]]、[[头晕]]、[[乏力]]、全身酸痛;持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周;[[呼吸道]][[卡它症状]]轻微，常有[[咽痛]]，少数有[[鼻塞]]、[[流涕]]等;少数有[[恶心]]、[[食欲不振]]、[[腹泻]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]等。有少数患者以[[消化道]]症状为主要表现。

(2)肠道病毒感染：如果是[[呼吸道感染]] ，则可引起[[婴儿肺炎]]等下呼吸道感染。[[肠道病毒]]68型可引起[[小儿毛细支气管炎]]和[[肺炎]]。
==高致病性禽流感病毒感染的并发症==
多数轻症病例预后良好，且不留[[后遗症]]。但是也不排除某些病病情发展较快，恶化严重，如可能出现[[重症肺炎]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、[[肺出血]]、[[胸腔积液]]、[[全血细胞减少]]、多脏器功能[[衰竭]]、[[败血症]]、[[休克]]及Reye[[综合征]]等多种[[并发症]]，可导致死亡。

(1)急性呼吸窘迫综合征一般表现为[[呼吸窘迫]]，感[[胸部]]紧束，吸气费力、[[紫绀]]，常伴有[[烦躁]]、[[焦虑]]不安，两肺广泛间质[[浸润]]，可伴[[奇静脉]]扩张，[[胸膜]]反应或有少量[[积液]]。

(2)多脏器功能衰竭表现现来首先常为[[心血管]]或肾或肺的[[功能障碍]]，经过一段近似稳定期，继而发生多器官功能障碍。心血管、肺、脑和肾的功能障碍大多表现比较明显，而肝、胃肠和[[血液凝固]]系统等的功能障碍，至较重时才有明显的临床[[症状]]。

有一个例子是，1997年香港18例病人中有8例为轻度[[上呼吸道感染]]，4例出现重症肺炎，给予[[呼吸]]支持后最终痊愈。6例病人监护后仍死于各种并发症。
==高致病性禽流感病毒感染的预防和治疗方法==
1、养成良好的生活习惯

不吸烟，勤洗手，注意饮食卫生，不喝生水。

2、提高自身身体素质

平时加强体育锻炼，避免过度劳累，注意营养。

3、远离[[传染源]]

(1)发现[[疫情]]时，人们应尽量避免与禽类接触，对[[鸡肉]]等食物应彻底煮熟，不吃生的或半熟的动物食品，保持室内空气新鲜流通。

(2)对于[[密切接触者]]可以试用口服抗[[流感病毒]]药物如[[金刚烷胺]]、奥塞米韦等进行预防。

4、切断[[传播途径]]

(1)[[医院]]收治患者的[[门诊]]和病房做好[[隔离]][[消毒]]，防止患者[[排泄物]]及[[血液]]污染院内环境及医疗用品。

(2)医护人员要做好个人防护，接触[[禽流感]]患者应戴[[口罩]]、戴手套、穿隔离衣，接触后应洗手。

5、注射[[疫苗]]

每一种疫苗都有其局限性和作用范围。

(1)目前的甲型H1N1、H3N2以及乙型[[流感疫苗]]不能预防H5N1、H7N7以及H9N2[[病毒感染]]。

(2)而H9N2疫苗目前已进行了人体Ⅰ期[[临床试验]]，初步认为有一定的安全性和[[耐受性]]。
===高致病性禽流感病毒感染的西医治疗===
本病的治疗原则大体和流行相同，主要是采用[[隔离]]、对症支持治疗、[[营养支持]]治疗和抗病毒治疗。

1、隔离

(1)为防止病情恶化和[[病毒]]的进一步扩散，应该及时有效地做好病人的隔离，让病人一个更合适的环境来治疗。

(2)对疑似和确诊患者应进行[[隔离治疗]]。

2、对症支持治疗

(1)如无特殊[[症状]]，只是一般[[感染]]，一般可以参考使用下列三种药物：缓解[[鼻黏膜]][[充血]]药、[[止咳祛痰]]药、[[解热镇痛药]]。

(2)患者应该注意多休息，多饮水，进清淡饮食，适当补充营养及[[静脉]][[补液]]。

(3)值得注意的是，以免引起Reye[[综合征]]，儿童避免使用[[阿司匹林]]等[[水杨酸]]类药物[[退热]]。

3、营养支持治疗

(1)营养支持治疗具体要根据病人的整体营养状况来具体问题具体分析，一般来说，要综合参考患者的一般状况、[[尿量]]，以及血电解质、[[血糖]]、[[血浆蛋白]]含量。适当地给予液体、[[人血白蛋白]]、[[氨基酸]]或进行[[静脉高营养治疗]]。

(2)[[转氨酶升高]]的患者可选用[[氧自由基]][[拮抗剂]]和[[甘草酸]]类药物[[保肝]]治疗。

(3)重症患者要记录每天的出入量以及监测[[中心静脉压]]，并注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能。

(4)特别注意的是，对老年人或并发[[心肌炎]]的儿童，应注意防止[[心衰]]的发生。

4、加强血氧监测和[[呼吸]]支持治疗

(1)住院重症患者应加强[[血氧饱和度]]和血[[氧分压]]的监测，有[[呼吸困难]]者应给予氧疗。

(2)必要时应使用[[辅助呼吸]]通气治疗。

5、抗[[流感病毒]]治疗

(1)使用抗病毒治疗的前提条件是：应在发病48h内试用抗流感病毒药物。

(2)常用的抗病毒治疗药有：

①[[神经氨酸酶]][[抑制剂]]

其作用原理是：通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来[[抑制病毒]]复制，同时减弱病毒的致病力。

药品名称：奥塞米韦([[奥司他韦]])，商品名[[达菲]]。

功效：对[[禽流感病毒]]H5N1和H9N2有抑制作用，[[耐受性]]良好。

用法用量：

成人剂量150 mg/d，儿童剂量3mg/(kg.d)，均分2次口服，疗程5天。

预防[[流感]]的给药方案是75mg/d，[[顿服]]，疗程7天以上，在[[接触传染]]源的2天内开始服药。

②[[离子通道]]M2[[阻滞剂]]

包括[[金刚烷胺]]和[[金刚乙胺]]。

作用原理：主要通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒株的复制，[[药敏试验]]表明对禽流感病毒有效。

药品：金刚烷胺

用法用量：成人剂量100～200mg/d，儿童5mg/(kg.d)，分2次口服，疗程5天。

注意事项：治疗过程中应注意[[中枢神经系统]]和[[胃肠道]][[副作用]]，约有14%患者出现[[不良反应]];[[消化系统]]副作用包括[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]和[[腹痛]]等;另外还可能致畸。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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高致病性禽流感病毒感染 - 版本历史

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