112.247.67.26：以“高度房室传导阻滞(high-grade atrioventricular block)是指房室传导比例超过2∶1的房室传导阻滞，表现为3∶1、4∶1、5∶1等。阻...”为内容创建页面

2014-02-05T16:52:10Z

以“高度房室传导阻滞(high-grade atrioventricular block)是指房室传导比例超过2∶1的房室传导阻滞，表现为3∶1、4∶1、5∶1等。阻...”为内容创建页面

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[[高度房室传导阻滞]](high-grade atrioventricular block)是指房室传导比例超过2∶1的[[房室传导阻滞]]，表现为3∶1、4∶1、5∶1等。阻滞部位可在[[房室结]]内、希氏束以及束支-浦氏系统。
==高度房室传导阻滞的病因==
(一)发病原因

许多因素都能影响房室传导系统，最常见的是[[传导]]系统的[[纤维化]]和[[硬化]]及[[缺血性心脏病]]。

(二)发病机制

[[高度房室传导阻滞]]的阻滞部位根据体表[[心电图]]及临床特点可以初步定位，精确定位需依赖希氏束电图。

1.阻滞部位在[[房室结]]的特征

①心电图表现为P波可下传[[心室]]的QRS波窄而正常。

②出现高度房室传导阻滞前，已有二度Ⅰ型文氏现象。

③常见于[[急性下壁心肌梗死]]、β受体阻滞药、[[洋地黄中毒]]、[[钙拮抗药]]所致的高度房室传导阻滞者。

④[[静脉注射]][[阿托品]]后可将高度[[传导阻滞]]转为1∶1传导。

2.阻滞部位在希-浦系统的特征

①心电图表现为可下传的QRS波呈[[束支传导阻滞]]或分支传导阻滞图形。

②无洋地黄中毒、β受体阻滞药及钙拮抗药等用药史。

③静脉注射阿托品使窦性心率加快后，[[房室传导阻滞]]加重或不变。
==高度房室传导阻滞的症状==
大多数患者在休息时可无[[症状]]，或有[[心悸]]感。在体力活动时可有心悸、[[头晕]]、[[乏力]]、[[胸闷]]、[[气短]]。如[[心室]]率过于缓慢，尤其是[[心脏]]同时有明显的[[缺血]]或其他病变，或并发于广泛[[急性心肌梗死]]或严重急性[[心肌炎]]者，则症状可较重，可出现[[心力衰竭]]或[[休克]]，或因[[大脑]]供血不足而发生[[反应迟钝]]或[[神志模糊]]，进而发展为[[晕厥]](发生率可达60%)、[[阿-斯综合征]]。由于[[舒张]]期[[心室充盈]]量与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的[[心脏扩大]]。

1.根据临床病史、症状和[[体征]]。

2.[[心电图]]诊断标准

(1)散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室。

(2)大于2∶1的房室阻滞。

对于高度以上的[[房室传导阻滞]]的心电图应对P波进行逐个分析，观察P波出现的时相，如半数以上P波发生于ST段或T 波顶峰前未下传心室，不能诊断为高度房室阻滞，心室率大于60次/min以上时，尽管几乎全部P波都不能下传心室，也不一定是高度房室阻滞，因为往往还有干扰因素在起作用。只有发生于[[心动周期]]的反应期内半数以上的P波未下传者，才可确诊为高度房室阻滞。
==高度房室传导阻滞的诊断==

===高度房室传导阻滞的检查化验===
目前尚无相关资料报告。

[[心电图]]检查特点：

1.房室传导比例的特点

(1)可以有各种房室传导比例，一般均&gt;2∶1。偶数比例(如4∶1，6∶1，8∶1)比奇数比例(如3∶1，5∶1)多见。

(2)在出现[[心律失常]]时：诊断[[高度房室传导阻滞]]的房室比例应为：A.窦性心律时，房室传导比例应大于2∶1;B.[[房性心动过速]]时，房室传导比例应在4∶1以上;C.[[心房扑动]]时，房室传导比例应在5∶1以上。

(3)房室比例可固定或不固定：固定在6∶1以上者少见。

(4)房室传导比例易变：在2∶1房室传导或3∶2文氏型[[房室传导阻滞]]，如出现隐匿性[[传导]]，则可以3∶1高度房室传导阻滞形式出现。它与因阻滞性的传导中断所致的真正的3∶1高度房室传导阻滞，在体表心电图上是无法鉴别的。

2.下传的P-R间期可以正常，也可延长，但大多是固定的，也可不固定，此见于P波出现在[[相对不应期]]的不同阶段(R-P间期长短不一)而使传导延缓的程度有所不同，可使P-R间期不固定;伴有隐匿性传导或超常传导亦可不固定。此外，还可出现跨越性P波传导，甚至也可见到相邻的几个下传的P-R间期逐渐延长，类似文氏现象。

3.可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律

(1)不伴有逸搏时，P波的数目恰为QRS波群数目的倍数，通常为3倍或4倍。

(2)伴有逸搏、逸搏心律时，逸搏多为房室交接性的。室性逸搏少见。如为连续性的逸搏心律时，P波与逸搏无关，形成不完全性房室脱节，可出现[[心室]]夺获或室性融合波。

4.R-R间期几乎总是不规则的因为除了个别下传搏动外，常发生交接性或室性逸搏。当有隐匿性传导和(或)意外传导(空隙现象、韦金斯基现象和超常传导)参与时，R-R间期可意外的不规则。仅当房室传导比例恒定，且无逸搏发生，R-R间期才是规则的。若不同的房室传导比例交替出现(例如2∶1与4∶1交替)，则出现成对搏动或伪二联律。此外，[[室性期前收缩]]也使心室节律不齐。

5.高度房室传导阻滞的分型可根据阻滞部位分为两型：

(1)Ⅰ型：大多发生在[[房室结]]水平，少数在希氏束近端阻滞。

(2)Ⅱ型：均在希氏束远端和束支部[[位阻]]滞。
===高度房室传导阻滞的鉴别诊断===
1.[[高度房室传导阻滞]]与[[完全性房室传导阻滞]]的鉴别高度房室传导阻滞有心室夺获，而三度[[房室传导阻滞]]无心室夺获。

2.高度房室传导阻滞伴超常[[传导]]与不伴有超常传导的鉴别 [[心室]]夺获只发生于R-R间期的一定范围内，如比这一范围更短或更长时，则P波都不能下传，此可定为高度房室传导阻滞伴超常传导。而高度房室传导阻滞不伴超常传导出现的心室夺获不受上述R-P间期一定范围的限制。

3.3∶1高度房室传导阻滞与2∶1房室传导阻滞或3∶2文氏型房室传导阻滞，因隐匿性传导所致的3∶1传导的鉴别 2∶1房室传导阻滞时，其第1个P波下传，第2个P波在高位被阻滞，但却在房室交接区内发生了前向性隐匿性传导，使房室交接区上部产生新的延长的[[病理]]性不应期，使第3个P波本应下传心室，但此时因受阻未能下传，转变成为3∶1房室传导阻滞。又如3∶2文氏型房室传导阻滞的第2个P波本应下传，但是由于其以缓慢的速度传入房室交接区未能下传，形成了隐匿性传导，在该处形成新的不应期，使第3个P波也未能传入心室。同样二度Ⅱ型3∶2房室传导阻滞也可以3∶1高度房室传导阻滞形式出现。上述因隐匿性传导所致3∶1传导与真正的因阻滞性传导中断的3∶1高度房室传导阻滞，在体表[[心电图]]上是无法鉴别的。有人认为在同一心电图上这种3∶1传导较少发生，而大多为[[二度房室传导阻滞]]，此3∶1传导可能因隐匿性传导所致。如二度阻滞后持续出现3∶1房室传导阻滞，则应考虑由二度真正转为3∶1高度房室传导阻滞，是二度阻滞程度真正的加重。

4.高度房室传导阻滞伴隐匿性心室夺获在某一个P波后虽无有关的QRS-T波，但该P波至下一个逸搏间距(即逸搏前间歇)比同次心电图上其他固定的逸搏前间歇要延长，因为该P波虽未能下传心室，但在房室交接区形成了隐匿性传导，使后者的逸搏起点节律发生顺延或抑制作用，从而使下一次逸搏较其他[[逸搏出现]]延迟。

5.高度房室传导阻滞的心室夺获伴时相性室内差异性传导与高度房室传导阻滞伴[[室性期前收缩]]的鉴别

(1)前者的QRS波群与P波有关，而后者无关。

(2)前者位于其前的逸搏间无固定的联律间期，而后者有固定的联律间期。

(3)前者QRS波多呈[[右束支]]阻滞图形并且易变性大，而室性期前收缩多表现为单相或双相性QRS波，波形易变性小。

(4)由于室性期前收缩在导致逸搏[[起搏点]]节律顺延之前，还须在从[[期前收缩]]起搏点至逸搏起搏点之间要消耗一定时间以便传导，所以高度房室传导阻滞所伴室性期前收缩的后间歇，常较一个逸搏周期稍长，呈不完全[[代偿]]间歇。但是如果室性期前收缩与室性逸搏[[同源]]，则可呈等周长代偿间歇，夺获后间歇常等于一个逸搏周期(即等周长代偿间歇)。但也可因夺获心室的P-R间期延长，致使窦性QRS波后移，而夺获后间歇(R-R时间)稍短于一个逸搏[[性周期]]，此为次等周长(期)代偿间歇。
==高度房室传导阻滞的并发症==
[[高度房室传导阻滞]]病人可因[[心室]]率过慢出现[[晕厥]]、[[心绞痛]]、[[低血压]]、[[阿-斯综合征]]和[[猝死]]等[[并发症]]。
==高度房室传导阻滞的预防和治疗方法==
预防：1.积极治疗原发病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。

2.熟悉[[传导]]系统的[[解剖]]和[[心脏]]手术时严密的[[心电图]]监测可以减少本病的发生。

3.对[[高度房室传导阻滞]]的患者根据阻滞部位及[[心室]]率快慢而采取不同的措施。如心室率较缓慢，心率&lt;40次/min，且[[QRS波宽大畸形]]者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需安置[[人工心脏起搏器]]，以防心脑[[综合征]]的发生。

4.饮食有节，[[起居有常]]，情志舒畅，劳逸有度，避[[外邪]]。适当地参加体育锻炼，以增强体质。
===高度房室传导阻滞的西医治疗===
[[高度房室传导阻滞]]患者的治疗与三度[[房室传导阻滞]]相同。<br />

预后

高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆。其严重性和临床意义、预后与三度房室传导阻滞近似。
==高度房室传导阻滞吃什么好？==
一、[[高度房室传导阻滞]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1.[[灯心]]竹叶茶。[[灯心草]]9克、[[竹叶]]6克加水适量煎煮滤汁代茶饮;或沸水沏，代茶饮。1剂/日。

2.红玉茶。[[红参]]3克，[[肉桂]]4.5克，[[玉竹]]、[[山楂]]各12克，[[黄精]]10克，[[炒枣仁]]15克，[[炙甘草]]6克，共加水浸泡，入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以沸水沏，代茶频饮。

3.[[丹参]][[猪心]]汤。[[党参]]15克，丹参10克，[[黄芪]]10克，用[[纱布]]包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次，可治[[心肌病]]，也可用于各类[[心脏病]]，[[心功能不全]]的辅助食疗。

4.[[竹笋]]肉片。竹笋120克，切丝，瘦[[猪肉]]1加克切成片，用[[花生油]]爆炒，食用。

5.[[菊花]][[鲤鱼汤]]

[[鲤鱼]]1尾，开膛洗净，略油煎后，加[[白菊花]]25克，[[枸杞]]15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。

6.[[酸枣]]虾壳汤

取虾壳25克，[[酸枣仁]]15克，[[远志]]15克，共煎汤服，每日剂。

7.[[银耳]]太子羹

银耳15克，[[太子参]]25克，[[冰糖]]适量。水煎后饮用。

8.猪心[[大枣汤]]

猪心1个带血破开，放人大枣15克，置于碗内，加水，蒸熟食用。[[补血]]、[[养心]]、[[安神]]。

9.丹参猪心汤

党参15克，丹参10克，黄芪10克，[[朱砂]]，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次。

二、高度房室传导阻滞吃哪些对身体好?

1、常饮[[柠檬]]汁。经常食用富含[[维生素B]],[[维生素C]]及钙磷含量丰富的食物,多食新鲜的[[蔬菜]]和水果,保持[[大便]]干燥;

2、饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易[[消化]]饮食，如[[核桃]]，[[杏仁]]等。

三、高度房室传导阻滞最好不要吃哪些食物?

1、避免过多热量的摄入,保持标准体重;

2、避免高脂肪,[[高胆固醇]]食物如动物[[内脏]],动物油,蛋黄,[[螃蟹]],[[鱼子]]等的摄入,宜[[低盐饮食]],[[蛋白质]]的摄入不要过量;

3、禁止吸烟和饮酒,禁止饮浓茶和浓[[咖啡]],禁食辛辣刺激的食物,少食能引起[[腹部]]胀气的食物如生[[萝卜]],圆白菜,[[韭菜]],洋葱等;

4、避免寒冷刺激和剧烈运动,保证充足的[[睡眠]]时间,睡眠宜右侧卧位,不宜晚睡。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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高度房室传导阻滞 - 版本历史

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