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2014-02-06T09:10:01Z

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'''（一）病因及[[病理]]'''

膝部直接[[外伤]]可引起[[髌骨]]软骨或[[骨软骨骨折]]，或因多次损伤，如运动伤，引起[[软骨]]退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，[[骨质]]暴露，其相对的[[股骨]][[关节面]]也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。

'''（二）[[临床表现]]及诊断'''

本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要[[症状]]是[[膝关节]]髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。

检查方法：

1.髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨[[髁间]]关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手[[拇指]]按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

2.单腿下蹲试验　病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

[[X线]]检查：照膝关节正、侧位及髌骨[[切线位]]X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有[[骨质增生]]。

诊断[[髌骨软化症]]的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并[[半月板损伤]]和[[创伤]]性[[关节炎]]等。

'''（三）治疗'''

非手术[[疗法]]　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。

手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。

1.髌骨软骨切削术　包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

（1）软骨表浅切削　用锐刀切削[[退化]]软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去[[糜烂]]软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层[[扁平细胞]]，使手术取得较满意效果。

（2）软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整[[创面]]边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达[[髓腔]]的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为[[透明软骨]]。

（3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用[[克氏针]]钻数个孔，造成骨床[[出血]]，深达髓腔的[[关节软骨]]全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

上述手术可通过[[关节镜]]完成，用刨刀切削，也可行[[关节]]切开直视下完成手术。

2.髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的[[滑膜]]或切削一层[[脂肪垫]]翻转[[缝合]]覆盖外露的骨面。

3.[[髌骨切除术]]　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。
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==参考==
*[[髌骨软化症]]
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骨科学/髌骨软化症 - 版本历史

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