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2014-02-06T09:10:06Z

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[[髋关节]]为[[杵臼关节]]，其解剖特点是：[[髋臼]]深，[[韧带]]坚强，[[肌肉]]肥厚。因此[[关节]]稳定，仅在强大暴力下发生[[脱位]]，多发生于青壮年。

'''（一）原因及类型'''

脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自[[股骨]]长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，[[股骨头]]向后突破[[关节囊]]而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘[[骨折]]，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起[[髋臼骨折]]，股骨头沿骨折处向[[盆腔]]方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在[[闭孔]]或[[耻骨嵴]]处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。

'''（二）[[临床表现]]及诊断'''

1. 后脱位

（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。

（2）髋关节疼痛，活动障碍等。

（3）脱位的特有[[体征]]　髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短（图3-127）。腹沟部关节空虚，[[髂骨]]后可摸到隆起的股骨头。[[大转子]]上移，高出髂坐线（[[髂前上棘]]与[[坐骨结节]]之连线，即Nelaton's line）。

{{图片|gkrw4k91.jpg|[[髋关节脱位]]体位及[[病理]]解剖}}

图3-127 髋关节脱位体位及病理解剖

（4）有时并发[[坐骨神经损伤]]，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头[[坏死]]。

（5）[[X线]]检查可确定脱位类型及骨折情况，并与[[股骨颈骨折]]鉴别。

2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋[[畸形]]，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。

3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，[[下肢]]内[[旋内]]收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有[[坐骨神经]]及盆腔[[内脏]]器损伤，晚期可并发[[创伤]]性[[关节炎]]。

'''（三）治疗'''

1.新鲜脱位的治疗

（1）后脱位的复位方法

①问号法（Bigelow's法）（图3-128）。

{{图片|gkrw4lg9.jpg|髋关节脱位复位“问号法”}}

图3-128 髋关节脱位复位“问号法”

在腰麻下，病员仰卧，助手固定[[骨盆]]，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一[[前臂]]放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

②提拉法（Allis法）（图3-129）。

{{图片|gkrw4kux.jpg|髋关节脱位复位提拉法}}

图3-129 髋关节脱位复位提拉法

患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和[[膝关节]]屈至90°，使[[髂股韧带]]和膝[[屈肌]]松弛，然后一手握住[[小腿]]向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转[[股骨干]]，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

③复位后的处理

固定：复位后可用单侧髋人字[[石膏]]固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的[[适应症]]

手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作[[内固定]]。

（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

（3）中心脱位宜用[[骨牵引]]复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑[[人工关节]]置换术或[[关节融合术]]。

2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满[[纤维]][[瘢痕]]，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至[[髋臼缘]]，再在[[麻醉]]下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对[[关节面]]破坏严重者，可根据患者职业决定做[[髋关节融合术]]或人工关节置换术。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[髋关节脱位]]
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骨科学/髋关节脱位 - 版本历史

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