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2014-02-06T09:10:11Z

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[[髋关节结核]]约占[[骨关节结核]]的20～30%，多发生于儿童。

'''一、[[病理]]'''

初起病灶以骨型为多见，[[滑膜]]型较少。骨型病灶多起于[[髋臼]]或[[股骨头]]，逐渐扩大，穿入[[关节]]，形成全[[关节结核]]。滑膜型病灶，也可扩散破坏[[关节软骨]]、股骨头、颈和髋臼，成为全关节结核（图3-218）。病灶常有干酪样物和[[寒性脓肿]]形成，并可向[[腹股沟区]]或大粗隆处穿破，引起[[窦道]]和合并[[感染]]。由于股骨头、髋臼进行性破坏和屈曲、内收[[痉挛]]，可使关节发生病理性[[脱位]]。病变静止后，有[[纤维]]组织[[增生]]，使关节形成纤维性[[强直]]或骨性强直，常呈内收和屈曲[[畸形]]。病变自愈的病程很长，且不可避免地发生广泛破坏和畸形，必须积极地提供转化矛盾的条件，排除不利因素，转化病理过程，使病人早日恢复健康和肢体功能。

{{图片|gks4o3a2.jpg|髋关节结核，股骨头及髋臼破坏}}

图3-218 髋关节结核，股骨头及髋臼破坏

'''二、[[临床表现]]及诊断'''

（一）疼痛　早期[[症状]]为髋部和膝部疼痛（沿[[闭孔神经]]向膝部放散），儿童患者[[主诉]]常为膝部疼痛，要防止误诊为[[膝关节病]]变。检查时病变的[[髋关节]]有活动受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。

（二）肌痉挛　由于疼痛引起的[[肌肉]]痉挛，有防止肢体活动的保护作用。儿童常有夜啼，长期痉挛和废用的结果使[[肌肉萎缩]]，[[股四头肌]][[萎缩]]尤为明显。

（三）畸形　由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征（Thomas）阳性（图3-219，图3-220），并可引起[[髋关节半脱位]]或全脱位，肢体相对地变短。在儿童如有[[骨骺]]破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。由于疼痛，[[骨质破坏]]，畸形和肢体变短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。

{{图片|gks4o523.jpg|髋关节[[屈曲挛缩]]}}

1.伸腿时明显

2.屈健腿使腰贴平时明显（托马氏征阳性）

图3-219 髋关节屈曲挛缩

{{图片|gks4o2dt.jpg|髋关节骨内收挛缩}}

1.任[[骨盆]]倾斜时不明显

2.将其放正稳定时明显

图3-220 髋关节骨内收挛缩

（四）[[压痛]]　髋关节前部和外侧有明显压痛。虽感[[膝关节]]疼痛，但膝关节检查无异常。

（五）窦道形成　晚期常有窦道形成，大多在大粗隆或股内侧，关节有合并感染。

（六）[[X线]]检查　局部早期有股骨头及髋臼[[骨质疏松]]，以后因[[软骨]]破坏关节间隙变窄，[[骨质]]可有不规则破坏（图3-218），有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成，可有病理脱位。

诊断要点：要结合病史、全身和局部症状、[[血沉]]、照片等情况进行分析。注意与[[化脓性关节炎]]和[[类风湿性关节炎]]鉴别。类风湿性关节炎常为多关节受累，晚期可有关节僵硬，但无骨质破坏病灶。

'''三、治疗'''

（一）对髋关节结核的治疗，首先要着重全身治疗，改善全身情况，增强机体的[[抵抗力]]。

（二）在[[结核病]]灶活动期和手术前、后，应用抗结核药物。

（三）牵引　可纠正肌肉痉挛引起的[[关节畸形]]，用持续[[皮肤]]牵引，早期纠正部分或全部屈曲挛缩，用牵引法保持[[关节面]]分离，以防粘连。

（四）手术治疗

1.在全关节结核由于[[关节病]]变广泛，非手术[[疗法]]很难治愈，且不可避免地要发生[[关节强硬]]和畸形，在全身情况改善后，应争取早期手术治疗，不仅可清除病灶，缩短病程，且可纠正畸形，融合固定关节于功能位（图3-221），有利于早期恢复健康和负重行走，术后用髋人字[[石膏]]固定约3个月。

{{图片|gks4o45o.jpg|髋关节结核病灶清除与[[关节融合术]]}}

图3-221 髋关节结核病灶清除与关节融合术

2.在滑膜型或早期全关节结核，尤其在儿童患者，如关节面大部完好，在切除滑膜病灶或[[骨病]]灶时，注意术中勿使关节[[脱臼]]，以免影响股骨头循环，不作融合术，术后继续牵引及抗结核药物治疗，在不承重情况下早期活动，可保全关节部分或大部活动功能。

3.在单纯型[[骨结核]]，应手术清除结核病灶，以免病灶穿入关节形成关节结核。

以上手术，术毕均在关节内放[[链霉素]]1克，如有窦道，同时放青霉素40万单位。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[髋关节结核]]
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