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2014-02-06T09:10:19Z

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[[骶髂关节结核]]不多见，在儿童很少发生，多发于15岁以上青壮年，女性较多。

'''一、[[病理]]'''

开始多为骨型[[结核]]，发生于[[骶骨]]或[[髂骨]]，然后扩散至关节。大多数有[[脓肿]]形成，多数发生在[[关节]]后部，有时发生在[[腹股沟]]，臀部或[[会阴]]部，在[[盆腔]]内少见，如骶骨破坏严重，也可在盆腔[[髂腰肌]]部位。常因脓肿张力大自行穿破形成[[窦道]]。

'''二、[[临床表现]]与诊断'''

发病一般较[[脊椎结核]]缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及[[压痛]]，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“[[坐骨神经痛]]”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与[[腰椎间盘突出症]]状不同，不放散至[[小腿]]及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。

检查时在站立位[[脊柱]]前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛，[[骶髂关节]]患部有压痛，可有[[寒性脓肿]]或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

[[X线]]照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位（关节的[[矢状面]]），可见[[骨质破坏]]、死骨及空洞形成等。

鉴别诊断：注意与骶髂[[劳损]]，[[椎间盘]]突出症，[[腰椎结核]]和[[髋关节炎]]症等鉴别。

'''三、治疗'''

由于无需考虑骶髂关节的活动度，为了缩短疗程，常采用病灶清除术及[[关节融合术]]，在病的早期无死骨或脓肿形成，可只做关节融合术（从关节后部），术前宜预制前后[[石膏]]床。

如病灶局限于骶骨或盆腔内脓肿，应采用前显露法（图3-216），将[[腹膜]]连同[[输尿管]]牵向对侧，可见髂总动、[[静脉]]及脓肿。脓肿位于[[血管]]外侧及[[髂肌]]内侧，切开[[脓肿壁]]，清除脓汁、[[肉芽组织]]、乾酪样物质及死骨等，可见脓肿与骶髂关节相通的病变处，适当扩大显露，进一步清除病灶，刮除脓肿壁肉芽组织，冲洗后，[[伤口]]内放入青、[[链霉素]]，[[缝合]]伤口。注意勿损伤[[腰丛]][[神经]]。

{{图片|gks4n3yn.jpg|骶髂关节结核病灶清除术，前显露法}}

（1）切口（2）显露脓肿及病灶

图3-216 骶髂关节结核病灶清除术，前显露法

如病灶局限于髂骨，脓肿在后部，应采用后显露法（图3-217）显露[[髂嵴]]后部、[[髂后上棘]]，沿髂骨[[外板]]后缘向外下分离[[臀大肌]]，至[[坐骨大切迹]]稍上，对正骶髂关节病变部位，凿下大小适当长方形的髂骨一块，以显露骶髂关节及病灶，彻底清除脓汁、肉芽组织、乾酪物质及死骨等，冲洗伤口置入青、链霉素。如无窦道，应利用取下骨块或髂骨后部取骨[[植入]]一次融合骶髂关节。

{{图片|gks4n32u.jpg|骶髂关节结核病灶清除术，后显露法}}

（1）切口（2）凿开一带蒂骨瓣向内侧翻开，显露骶髂关节

图3-217 骶髂关节结核病灶清除术，后显露法

如前后均有脓肿，可分次手术，先处理前部，约1～2月后处理后部，并作关节融合。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[骶髂关节结核]]
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