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2014-02-06T09:10:57Z

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[[骨折]]的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内骨化与[[软骨]]化共同完成。[[骨折愈合]]的过程也是暂时性紧急连接过程到永久性的坚固连接的过程。为了叙述方便，一般将骨折愈合分为三个阶段。以[[管状骨]]为例加以说明（图3-6）。

{{图片|gkru0vbz.jpg|骨折愈合的过程}}

图3-6 骨折愈合的过程

[[骨愈合]]是一连续的生长过程，至（5）[[髓腔]]中的[[血管]]与[[纤维软骨]]增加，至（7）[[血管吻合]]明显。

'''（一）[[血肿]][[机化]]期'''骨断裂后，髓腔内，[[骨膜]]下和周围软组织[[内出血]]，形成血肿，血肿于伤后6-8小时即开始[[凝结]]成含有[[网状纤维]]的[[血凝]]块。骨折端由于损伤和局部[[血液]]供应断绝，有几毫米长的[[骨质]]发生[[坏死]]。断端间、髓腔内的血肿凝成[[血块]]。它和损伤坏死的软组织引起局部[[无菌性炎症]]反应。新生的[[毛细管]]和[[吞噬细胞]]、[[成纤维细胞]]等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成[[肉芽组织]]。转化为[[纤维]]组织。这一过程约需2～3周方能初步完成。

骨折断端的附近[[骨外膜]]深层的[[成骨细胞]]在伤后短期内即活跃[[增生]]，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。[[骨内膜]]也有同样的[[组织学]]变化，但出现较晚。

'''（二）原始[[骨痂]]形成期'''由骨内、[[外膜]]的骨样组织逐渐[[钙化]]而成新生骨，即膜[[内化]]骨。两者紧贴在断端[[骨皮质]]的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。

断端间和髓腔内的纤维组织先逐渐转化为软骨组织。然后[[软骨细胞]]增生、钙化而[[骨化]]，即软骨内化骨，而分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦经爬行替代作用而“复活”。膜内化骨和软骨的相邻部分是互相交叉的，但其主体部分则前者的发展过程显然较后者简易而迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。

原始骨痂不断加强，并能抗拒由[[肌肉]]收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。一般需4～8周。[[X线]]片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除[[外固定]]，逐渐恢复日常活动。

'''（三）骨痂改造塑型期'''原始骨痂为排列不规则的[[骨小梁]]所组成，尚欠牢固，应防止[[外伤]]，以免发生[[再骨折]]。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构。[[骨髓]]腔亦再沟通，恢复骨之原形。小孩为1～2年，成人为2～4年。
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骨科学/骨折的愈合 - 版本历史

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