112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 准确的诊断是正确处理的基础。骨折患者，肢体畸形往往十分明显，如果医生只根据一两处显眼的畸形...”为内容创建页面

2014-02-06T09:10:39Z

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准确的诊断是正确处理的基础。[[骨折]]患者，肢体[[畸形]]往往十分明显，如果医生只根据一两处显眼的畸形就下结论，或只凭借[[X线]]片就作出诊断，就很可能漏诊、误诊。因此首先要判断有无骨折存在，再进一步明确骨折的部位、类型和移位情况。在诊断骨折同时，还要及时发现[[多发伤]]与[[合并伤]]，从而做出全面的诊断与切合实际的处理。

诊断骨折主要是根据病史、[[症状]]、[[体征]]和X线照片检查，进行细致的分析和判断。

'''一、[[外伤]]史'''

询问病史涉及的方面虽然很多，但为了能及时而较明显地作出诊断，应该主要抓住三个面的问题：①受伤情况（时间、地点、部位、姿势、暴力的性质、方向和大小）。②疼痛（什么部位疼痛）。③[[功能障碍]]（[[运动障碍]]、[[感觉障碍]]、[[排尿障碍]]等）。

'''二、症状和体征'''

（一）全身表现

1．[[休克]]多见于[[多发性骨折]]、[[股骨骨折]]、[[骨盆骨折]]、[[脊柱骨折]]和严重的开放性骨折。病人常因广泛的[[软组织损伤]]、大量[[出血]]、剧烈疼痛或并发[[内脏]]损伤等引起休克。

2．[[体温]]增高一般骨折后体温正常，只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量[[内出血]]，[[血肿]]吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。开放性骨折伤员体温升高时，应考虑[[感染]]。

（二）局部表现

1．骨折的专有体征

（1）畸形[[长骨]]骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。

（2）反常活动在肢体非[[关节]]部位，骨折后出现不正常的活动。

（3）骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。

以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如[[青枝骨折]]、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛若，或使锐利的骨折端损伤[[血管]]、[[神经]]及其它软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。

2．骨折的其它体征

（1）疼痛与[[压痛]]骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接[[叩击痛]]。

（2）[[肿胀]]及[[瘀斑]]因骨折发生后局部有出血，[[创伤]]性[[炎症]]和[[水肿]]改变，受伤一、二日后更为明显的肿胀，[[皮肤]]可发亮，产生张力性[[水疱]]。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见[[瘀血]]。

（3）功能障碍由于骨折失去了[[骨骼]]的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼，使肢体活动受限。

以上三项可见于新鲜骨折，也可见于[[脱位]]、软组织损伤和炎症。有些骨折，如嵌插、不完全骨折，可仅有这些[[临床表现]]，此时需X线照片检查才能确诊。

'''三、骨折的X线检查'''

诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断。用X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45<sup>°</sup>角位拍片。
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骨科学/骨折的临床表现及诊断 - 版本历史

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