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2014-02-06T09:10:55Z

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对伤员要进行全面的检查，及时发现和处理影响生命的[[多发伤]]及[[合并症]]，如[[休克]]、[[颅脑损伤]]、胸、[[腹部]]脏器伤及[[出血]]等。

常见的[[骨折]]合并症及处理：

'''（一）[[血管]]伤''' 　邻近骨折的[[大血管]]可被刺破或压迫，引起肢体[[循环障碍]]，如[[肱骨髁上骨折]]可损伤[[肱动脉]]（图3-12）；[[股骨下端]]骨折及[[胫骨上端骨折]]可损伤腘[[动脉]]；[[锁骨骨折]]可损伤[[锁骨下动脉]]。重要的[[动脉损伤]]可危及生命，引起肢体[[坏死]]或[[缺血]]挛缩。重要的[[静脉]]伤也可造成严重的后果。

{{图片|gkru74wg.jpg|肱骨髁上骨折合并血管伤}}

图3-12 肱骨髁上骨折合并血管伤

动脉伤的表现：[[伤口]]搏动性出血，或局部有[[搏动性血肿]]迅速扩大，并有严重的[[肿痛]]。肢体远侧血管摸不到搏动或很微弱，温度低，颜色苍白。对重要的动脉伤要及时发现和探查处理。

'''（二）[[神经]]伤''' 　对骨折伤员，都应检查患肢的运动和感觉，判断有无[[神经损伤]]。如[[肱骨干骨折]]，可有[[桡神经损伤]]。[[肱骨]]内髁或[[内上髁]]骨折，可合并[[尺神经]]伤。[[桡骨下端骨折]]可伤及[[正中神经]]。[[腓骨颈]]骨折可伤及[[腓总神经]]。骨折合并神经伤，应根据不同情况，决定及探查神经或观察一段时间无恢复时再作探查手术。

'''（三）[[缺血性挛缩]]''' 　肢体由于严重缺血，造成[[肌肉]]坏死或挛缩，因神经缺血和[[瘢痕]]压迫，常有神经部分[[瘫痪]]，使肢体严重残废。这种情况多发生在[[上肢]]肱骨骨髁上骨折，尺、[[桡骨骨折]]等。造成肌肉缺血的原因，有的因为小[[夹板]]或[[石膏]]过紧，影响[[静脉回流]]和[[动脉血]]供，有的因为肢动脉受压（图3-13）、血管破裂、[[血栓形成]]和[[血管痉挛]]引起。

{{图片|gkru75tz.jpg|肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性挛缩}}

图3-13 肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性挛缩

缺血挛缩的早期表现：[[桡动脉]]搏动变弱或消灭，[[手指]]和腕呈屈曲，不能自动伸指（拇）和伸腕，被动活动也受到限制并引起疼痛。手和[[前臂]]麻木，[[发冷]]或胀痛，如不即时处理，肌肉即渐坏死，形成[[瘢痕挛缩]]。

处理上贯彻“预防为主”的方针，如小夹板或石膏过紧，应立即松解，否则后果是严重的。如[[肱动脉损伤]]，有缺血挛缩表现，桡动脉搏动减弱或消失，手部发冷疼痛，应立即探查肱动脉，根据情况作处理。如有血栓形成，应作切除，修复血管。如为血管痉挛，应用[[生理盐水]][[扩张血管]]。如为血管断裂，应作对端吻合或自体静脉移植修复血管。

在晚期病案中，手指（拇）及[[腕关节]]由于屈曲[[畸形]]，[[拇指内收畸形]]，严重地影响手的功能（图3-14）。治疗上采取自动和被动伸直活动，使用伸直[[指间关节]]，外展[[拇指]]和伸腕强簧夹板；必要时探查正中神经和尺神经，延长屈指[[肌腱]]，并考虑用桡侧伸腕[[长肌]]加强，以及去除近排[[腕骨]]等。

{{图片|gkru734q.jpg|缺血性挛缩畸形}}

图3-14 缺血性挛缩畸形

1 较轻的缺血性挛缩　2 严重的缺血性挛缩

'''（四）[[感染]]'''　开放性骨折易有感染，如[[化脓性骨髓炎]]，[[蜂窝]]组织炎，[[败血症]]，[[破伤风]]与[[气性坏疽]]。要求伤后及时作好[[清创术]]及使用[[抗菌素]]，预防和控制感染，已有感染要及时[[引流]]。

'''（五）[[内脏]]损伤''' 　如[[骨盆骨折]]，[[骨刺]]可刺破[[膀胱]]、[[尿道]]和[[直肠]]；[[肋骨骨折]]可刺破[[胸膜]]和肺引起[[血气胸]]；[[颅骨骨折]]常合并颅脑损伤，[[颅内出血]]等。对内脏损伤，要优先紧急处理，待伤员全身情况允许时及早处理骨折。

'''（六）[[关节]]损伤'''　骨折穿入关节或关节内骨折，可引起关节[[内出血]]，[[关节面]]不平，可形成关节内粘连和机械障碍，使关节动变减少或形成[[创伤]]性[[关节炎]]等。如处理及时，复位良好，可避免和减轻上述情况。

'''（七）[[脂肪栓塞]]''' 　少见，一般认为骨折和手法复位后[[骨髓]]腔内脂肪进入破裂的血管内，可引起肺或[[脑血管]]脂肪栓塞。

对脂肪栓塞尚无特效[[疗法]]，应注意预防，[[急救]]时要妥善固定骨折，复位时手法要轻柔。已发生者采取对症治疗。

'''（八）静脉[[栓塞]]''' 　少见，因血管[[挫伤]]引起，多发生在[[股骨骨折]]，有[[股静脉]]或骼外静脉栓塞。[[临床表现]]为[[肢体肿胀]]，侧枝循环建立后，[[肿胀]]逐渐消退。

'''（九）[[坠积性肺炎]]''' 　年老体弱的病员，翻身困难，尤其是用大型石膏固定，不能翻身，易发生坠积性肺炎。应注意多翻身，鼓励病人[[咳嗽]]和[[深呼吸]]运动。如已发生，除上述措施外，应给予抗菌素，给氧，作[[雾化吸入]]等。
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骨科学/骨折早期合并症 - 版本历史

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