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2014-02-06T09:10:33Z

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[[骨巨细胞瘤]]在我国是较常见的[[原发性]][[骨肿瘤]]之一，此瘤生长活跃，对[[骨质]]侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。

瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似[[肉芽组织]]，易[[出血]]，有[[纤维]][[机化]]区及出血区。[[细胞]]组成为[[圆细胞]]及梭形细胞（即[[间质细胞]]），间有较大空隙，隙内有出血征象，并有许多巨大型[[多核细胞]]（核数10～200个），[[骨皮质]]变薄，有时穿过[[皮质]]扩大至软组织，切片检查应包括[[肿瘤]]各部分。目前，多倾向于把间质细胞作为该肿瘤的主质细胞。

按良性和恶性程度分为三度：

一度：约有一半的[[巨细胞]]瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。

二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。

三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，[[细胞核]]大，形态如[[肉瘤]]，细胞分裂多。巨细胞较少而小，核数目亦少，一、二度可转化为三度。

上述分类方法系Jaffe于数十年前提出沿用至。但不少作者对此分类方法提出质疑：1.有些一度骨巨细胞瘤可以出现肺部转移（即所谓“良性转移”）；2.二度的予后并不比一度差，相反，有些属一度肿瘤表现得更为活跃，进展更快，复发后肿瘤增长迅速，而[[组织学]]表现仍为一度；二度肿瘤中[[纤维细胞]]成份增多，有人认为是一种自愈倾向的表现；3.至于原发的三度巨细胞瘤是否为一独立的[[疾病]]尚属疑问，或许即是[[纤维肉瘤]]或[[恶性纤维组织细胞瘤]]。一、二度巨细胞瘤的恶变当属别论。

'''一、[[临床表现]]及诊断'''

邻近[[关节]]的肿瘤，生长缓慢，局部可有[[肿胀]]，疼痛及[[压痛]]，[[关节活动度]]常受限，瘤[[内出血]]或[[病理]][[骨折]]往往伴有严重疼痛。

[[X线]]片表现：[[骨骺]]处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变（图3-232），其扩展一般为[[软骨]]所限。不破入关节，少有[[骨膜反应]]，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占[[骨端]]的全部，骨皮质[[膨胀]]变薄，有的可以穿破，进入软组织。X线片可显示其一般特点，但仍不足以确诊。

{{图片|gks4xhsp.jpg|桡骨下端巨细胞瘤}}

图3-232 桡骨下端巨细胞瘤

'''二、治疗'''

（一）局部切除　如病变部分切除后对功能影响不大，最好完全切除，如[[腓骨上端]]、[[尺骨下端]]、[[桡骨]]上端、[[手骨]]、[[足骨]]等。

（二）彻底刮除，50%[[氯化锌]]烧灼加[[植骨术]]

对邻近大关节的良性骨巨细胞瘤，如采用单纯刮除植骨法，复发率可高达40～70%，所以不少学者采取破坏性的大手术，如连同[[关节面]]一起作瘤段切除，然后以尸体骨关节或人工[[假体置换]]，此法[[合并症]]多，如骨不连接，关节僵直，[[假体]]松动、[[感染]]等，可造成严重病废，甚至导致截肢。其实，所谓复发，乃手术刮除不彻底所致，为了减少复发，我们设计了如下方法：适当暴露肿瘤部位，直视下彻底刮除肿瘤组织，然后以50%氯化锌周道地烧灼骨壁，以杀灭残存瘤细胞，经用[[生理盐水]]彻底冲洗干净后，再用自体[[松质]]骨植骨（必要时植部分[[同种异体骨]]）。实验证明，50%氯化锌有较强的穿透能力，可杀灭5毫米深处的瘤细胞，且对植[[骨愈合]]无不良影响，刮除后的骨壳仍有良好的[[血液]]供应，保证了植骨的愈合。另外，关节四周的正常软组织附着不受任何影响，术后的关节功能得以保证。自1964年来，用此法处理130例骨巨细胞瘤，复发率下降至10%，个别复发病例经用同法处理，仍得到治愈。

（三）切除或截肢　如为恶性，范围较大，有软组织[[浸润]]或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤后失去关节作用，如[[股骨颈]]，可考虑切除后应用[[人工关节]]或[[关节融合术]]。

（四）[[放射治疗]]　在手术不易达到，或切除后对功能影响过大者，如椎体骨巨细胞瘤，可考虑放射治疗，剂量要足够。有一定疗效，少数病人照射后可发生恶变。

经手术或放射治疗的病人，要长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。
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==参考==
*[[骨巨细胞瘤]]
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