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骨科学/闭合性骨折的固定 - 版本历史
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<p>以“{{Hierarchy header}} 固定的目的 整复<a href="/%E9%AA%A8%E6%8A%98" title="骨折">骨折</a>使骨折对位接触，是愈合的开始，固定是维持已整复的位置，是<a href="/%E9%AA%A8%E6%8A%98%E6%84%88%E5%90%88" title="骨折愈合">骨折愈合</a>的必要...”为内容创建页面</p>
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固定的目的 整复[[骨折]]使骨折对位接触，是愈合的开始，固定是维持已整复的位置，是[[骨折愈合]]的必要条件。<br />
<br />
应用固定方法有以下几种：<br />
<br />
'''1．[[石膏]][[外固定]]''' 优点是有良好的塑形，与肢体接触面积大，造成[[皮肤]]压疮的机会少，干固后比较坚固，不易变形松散。固定应包括骨折处上下[[关节]]，固定作用可靠，利于搬运伤员和后送。缺点是石膏管型坚硬，如不切开松解，就会影响肢体的[[血液循环]]，[[肢体肿胀]]消退后易使骨折再移位；上下关节长期固定，易有[[肌肉萎缩]]及[[关节僵硬]]，骨折愈合较慢。<br />
<br />
治疗骨折的目的是恢复肢体的功能，因此固定骨折时，如果不影响骨折的对位，都应将有关的关节固定在功能位置上。所谓功能位就是保持肢体功能最好的位置。尤其是骨关节损伤或[[感染]]，估计关节不能恢复正常活动时，更要保持功能位。在选择时，应考虑年龄、性别、职业，该关节的主要功能及其它关节的活动情况。常见的功能位如下表所列（表3-2）。<br />
<br />
表3-2 各关节的功能位置<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
| 关 节<br />
| 功能位置<br />
| 注<br />
|-<br />
| 肩<br />
| 外展55<sup>°</sup>，前屈30<sup>°</sup>内旋15°<br />
| 儿童外展70°<br />
|-<br />
| 肘<br />
| 屈70－90<sup>°</sup><br />
| 如两侧关节僵硬，右侧屈70<sup>°</sup>，左侧屈110<sup>°</sup>（如生活习惯使用左侧者相反）<br />
|-<br />
| 腕<br />
| [[背屈]]30<sup>°</sup><br />
|<br />
|-<br />
| [[手指]]及[[拇指]]<br />
| 拇指中度外展对掌，掌指、近[[指间关节]]均屈45<sup>°</sup>，远指间关节屈25°<br />
| 半握拳状<br />
|-<br />
| 髋<br />
| 外展10<sup>°</sup>，外旋5<sup>°</sup>，屈15°<br />
|<br />
|-<br />
| 膝<br />
| 屈5-10<sup>°</sup><br />
|<br />
|-<br />
| 踝<br />
| 90<sup>°</sup><br />
|<br />
|}<br />
<br />
'''2．小[[夹板]]的固定'''<br />
<br />
[[中西医]]结合治疗四肢闭合性骨折，复位后采用不同材料如柳木、杉树皮、塑料、纸板等制成适用于各种部位的夹板作固定物。这种夹板不超过骨折上、[[下关]]节，并用三个纸垫衬于夹板与皮肤间，用带子固定夹板，通过纸垫的压力，夹板的弹性和布带约束力，对骨折形成三点的挤压的杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。[[股骨骨折]]需同时用持续牵引。保持整复后的位置，这种固定称不夹板固定（图3-9）。小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位，并能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼。小夹板固定并不妨碍[[肌肉]]收缩，从而挤压骨折端，利于骨折愈合。因此小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。但必须正确掌握应用，否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性[[溃疡]]、[[缺血]]性肌肉挛缩，甚至肢体环疽等不良后果。<br />
<br />
'''3．牵引固定法'''<br />
<br />
{{图片|gkru5lgk.jpg|股骨骨折牵引加小夹板三点压垫法保持对位}}<br />
<br />
图3-10 股骨骨折牵引加小夹板三点压垫法保持对位<br />
<br />
持续牵引即可用于复位，也可用来固定，方法及特点在前已述。牵引的指征：<br />
<br />
①[[股骨]]闭合性骨折。<br />
<br />
②股骨、[[胫骨]]开放性骨折。<br />
<br />
③已感染的开放性骨折。<br />
<br />
④[[颈椎骨折]]或[[脱位]]。<br />
<br />
应用牵引时，必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及[[软组织损伤]]的情况，随时调整牵引的重量，即要达到复位和固定的目的，又要防止过牵和[[畸形愈合]]。<br />
<br />
'''4．手术复位[[内固定]]法''' 手术暴露骨折部位，在直视下复位，同时做内固定（图3-11）。<br />
<br />
{{图片|gkru5jpc.jpg|骨折内固定}}<br />
<br />
图3-11 骨折内固定<br />
<br />
5．其它 如经皮外固定器和外展固定架。<br />
<br />
穿针[[外固定器]] 将骨园针穿过远离损伤区的[[骨骼]]，然后利用夹爪与钢管组装成穿针外固定器。<br />
<br />
[[外展架]] 将铁丝夹板，铝板或木板制成的外展架用石膏包于病人[[胸廓]]侧后方，可将肩、肘、[[腕关节]]固定于功能位。<br />
{{Hierarchy footer}}<br />
{{骨科学图书专题}}</div>
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