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2014-02-06T14:47:45Z

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'''踝部损伤的特点：'''

踝部损伤平时多见，其中以踝部[[韧带]]损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生，通常叫踝部[[扭伤]]。但较大的暴力，可引起[[骨折]]，如[[坠落伤]]、[[砸伤]]、辗[[压伤]]等。战时踝部[[火器伤]]也多见。

因踝部循环较差，又处于身体低位，损伤后尤易发生[[水肿]]，愈合及抗感染能力较差，恢复时间较长；骨关节损伤后易发生[[畸形]]和[[关节僵硬]]，主要畸形有[[踝关节]][[跖屈]]畸形，严重地影响患者的承重走路功能，治疗中应注意防止。

'''一、骨折类型及移位机理'''

[[踝部骨折]]多由间接暴力引起。根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置，可产生[[外翻]]骨折和内翻骨折。

（一）外翻骨折受伤时，踝部极度外翻，或重物压于外踝，使踝关节极度外翻。因暴力强度的不同，可引起不同程度的损伤。轻者为[[内踝]]撕脱骨折，称单踝（或Ⅰ度）骨折，骨折线呈横形。若暴力持续，[[距骨]]将撞击[[外踝]]，造成外踝的斜形骨折或下胫腓韧带撕裂，称两踝（或Ⅱ度）骨折。当下[[胫腓]]韧带撕断后，[[腓骨]]可在更高的位置骨折，距骨同时向外侧[[脱位]]（图3-63）。若同时合并外旋暴力，可引起腓骨螺旋形骨折。

{{图片|gkrursi8.jpg|踝部外翻骨}}

图3-63 踝部外翻骨

（1）第一度（2）第二度　（3）第三度

（二）内翻骨折受伤时，踝部极度内翻，可因不同强度的暴力引起不同程度的损伤。轻者可引起外侧副韧带损伤伴有腓骨尖撕脱或外踝横形骨折，称单踝（或Ⅰ）骨折。若暴力持续，距骨将撞击内踝，引起内踝斜形骨折，称两踝（或Ⅱ度）骨折，有时也可引起下胫腓韧带和距骨[[跟腓韧带]]撕裂，使踝关节不稳定，严重暴力可引起[[双踝骨折]]和距骨向内[[半脱位]]（图3-64）。

{{图片|gkrurume.jpg|踝部内翻骨折}}

图3-64 踝部内翻骨折

（1）第一度（2）第二度（3）第三度

在上述暴力作用的同时，若踝关节处于内收跖屈位，则暴力可同时向后，引起距骨向后移位，撞击[[后踝]]，引起后踝骨折，称三踝（或Ⅲ度）骨折。若受伤时，踝关节处于[[背屈]]位，可引起[[胫骨]][[前唇]]骨折。

'''二、[[临床表现]]与诊断'''

踝部[[肿胀]]，呈外翻或内翻畸形，[[压痛]]和[[功能障碍]]。可根据[[X线]]片上骨折线的走向，分析骨折的发生机理，有助于正确复位。

'''三、治疗'''

踝部骨折是[[关节]]内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，还要做早期功能锻炼。

（一）无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小[[夹板]]固定，或用[[管形石膏]]将踝关节固定于中立位。4周后拆除[[外固定]]，开始行走。

（二）有移位的单踝或双踝骨折在[[局部麻醉]]下，作手法复位和小夹板固定，或[[小腿]]管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同的方法，基本原则是与暴力相反的方向进行复位。

1.外翻骨折：两助手各握住伤足和小腿，作相反方向的拔伸牵引。术者一手顶住内踝上方，另一手将外踝和足外侧向内挤压，同时将踝部置于内翻位。若下胫腓韧带同时有断裂，距骨向外侧移位。术者可用两掌挤压两踝部，使之凑合。如果合并外旋骨折，复位时加用内旋手法。

2.内翻骨折：在牵引下，术者一手顶住外踝上方，另一手将内踝和足内侧向外挤压，同时将踝部置于外翻位。若距骨向后脱位，应先将跟部向前推，然后外翻伤足，保持足于外翻背屈位。

不论是外翻骨折或内翻骨折，经整复后，X线片显示内踝断端间对合不良，特别是侧位片显示内踝断端分离者，说明其间有[[骨膜]]或韧带嵌夹，应将受嵌夹的软组织撬开，或作切开复位。内踝的不愈合将引起疼痛。

（三）[[三踝骨折]]的复位

先手法复位内、外踝，然后再使后踝复位。后踝复位时，足部应先稍跖屈使距骨不致因[[跟腱]]的牵拉压迫[[胫骨下端]][[关节面]]，然后用力将足跟向前方推挤，以纠正距骨后移，然后背伸踝关节，用紧张的后侧[[关节囊]]拉下后踝，直至与胫骨[[下关节面]]相平，则后踝的骨折片可复位。

'''四、切开复位[[内固定]]'''

[[适应症]]：

（一）手法复位失败者。

（二）踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离。

（三）合并有踝部[[神经]]、[[血管]]伤或[[开放伤]]，需施行[[清创术]]或探查修复者。

手术方法：手术复位后用螺丝钉固定内、外踝或后踝，外用[[石膏]]固定8～10周。修补下胫腓韧带。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[踝部骨折]]
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骨科学/踝部骨折 - 版本历史

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