112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。...”为内容创建页面

2014-02-06T09:10:35Z

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[[距骨]]居于[[胫腓]]骨与跟、[[舟骨]]之间，是足部主要负重骨之一，对[[踝关节]]的活动有非常重要的作用。距骨[[脱位]]较[[骨折]]更多见。距肌的营养[[血管]]供给主要来自前后[[关节囊]]及[[韧带]]附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨[[坏死]]率可高达95%以上。

'''一、骨折类型及移位机理'''

（一）[[距骨颈]]部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿[[胫骨]]向下，反作用力从足跟向上，足前部强力[[背屈]]，使[[胫骨下端]]前缘插入距骨的颈、体之间，造成[[距骨体]]或[[距骨颈骨折]]，后者较多。如足强力内翻或[[外翻]]，可使距骨发生骨折脱位（图3-65）。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生[[缺血性坏死]]。

{{图片|gkrutlak.jpg|距骨颈及体部骨折及移位}}

图3-65 距骨颈及体部骨折及移位

（二）距骨后突骨折：足强力[[跖屈]]被胫骨后缘或[[跟骨结节]]上缘冲击所致（图3-66）。

{{图片|gkrutme2.jpg|距骨后突骨折}}

图3-66 距骨后突骨折

'''二、[[临床表现]]与诊断'''

伤[[后踝]]部疼痛、[[肿胀]]、[[压痛]]、[[功能障碍]]都十分显著，易与单纯[[踝关节扭伤]]相鉴别。由于[[跟骨]]及[[踝部骨折]]可与[[距骨骨折]]同时发生，有时临床鉴别是困难的，多需[[X线]]检查确诊。但距骨后突骨折，对经验较少的医生容易与距骨后大小相似的副骨相混淆，后者是一边缘光滑的子骨，同时距骨后缘也无缺损现象，而距骨后突骨折则相反，应注意鉴别。

'''三、治疗'''

距骨除[[颈部]]有较多的韧带附着，血循环稍好外，上下前几个方向都为与邻骨相接的[[关节面]]，缺乏充分的血循供给，故应注意准确复位和严格固定，否则[[骨无菌性坏死]]和不连接发生率较高。

（一）无移位的骨折

应以[[石膏]]靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。

（二）有移位的骨折

[[距骨头]]骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对隐近断端，石膏靴固定6～8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4～6周，可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10～12周。如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3～4周，再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10～12周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时，上下[[关节软骨]]面多在损伤，愈合后发生[[创伤]]性[[关节炎]]的比例较高，恢复常不十分满意。

距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用[[克氏针]]固定，石膏靴固定8周。

（三）闭合复位失败的病例

多需手术切开整复和用螺丝钉[[内固定]]，但因手术不可避免会破坏部分距骨血循，骨折片的坏死率增高。所以粉碎度较大者，宜施行距骨摘除，并施行胫跟关节面的直接融合为好。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[距骨骨折]]
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骨科学/距骨骨折 - 版本历史

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