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2014-02-06T09:10:36Z

以“{{Hierarchy header}} 发病率也较高，仅次于脊椎和髋关节结核，约占骨关节结核10%。 '''一、病理''' 初起时大多为...”为内容创建页面

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[[发病率]]也较高，仅次于脊椎和[[髋关节结核]]，约占[[骨关节结核]]10%。

'''一、[[病理]]'''

初起时大多为[[滑膜]]型，骨型病灶多在[[胫骨]]上端或[[股骨下端]]，均可扩散为全[[关节结核]]（图3-222）。滑膜肥厚[[充血]]，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有[[积液]]和粘连，[[肉芽组织]]蔓至[[软骨]]面上，有的可因磨擦力而脱落，露出骨面。如[[骨骺]]破坏，可引起肢体短缩[[畸形]]。由于[[膝关节]]周围缺少[[肌肉]]覆盖，[[肌肉萎缩]]，[[肿胀]]明显，[[关节]]呈梭形肿大。[[脓肿]]较易穿破形成[[窦道]]，病程很长，很难自愈，多需手术治疗。

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{{图片|gks4pasr.jpg|[[股骨干]]骺端[[结核]]扩散至膝关节}}
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{{图片|gks4pclo.jpg|膝关节全关节结核，有[[骨质破坏]]，关节间隙消失}}
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| 图3-222 股骨干骺端结核扩散至膝关节
| 图3-223 膝关节全关节结核，有骨质破坏，关节间隙消失
|}

'''二、[[临床表现]]及诊断'''

起病缓慢，早期[[症状]]不明显，可有轻度[[关节肿胀]]，活动受限，往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，骨质破坏（图3-223），活动受限，伴有疼痛和[[压痛]]。晚期由于疼痛而有肌肉[[痉挛]]，导致膝关节[[屈曲挛缩]]（图3-224）和内、[[外翻]]畸形。常有窦道形成，合并[[感染]]。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。

{{图片|gks4pdfq.jpg|左[[膝关节结核]]，关节肿胀及屈曲挛缩}}

图3-224 左膝关节结核，关节肿胀及屈曲挛缩

诊断应根据临床表现、[[体温]]、[[血沉]]、[[X线]]检查，必要时及时作活体组织检查，动物[[接种]]以确定诊断。注意早期确诊，有时股[[淋巴结肿大]]，有[[结核病]]变，取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与[[创伤]]性，化脓性以及[[类风湿关节炎]]相区别。

'''三、治疗'''

（一）[[支持疗法]]和抗结核药物治疗　改善全身健康情况。

（二）早期卧床及牵引　可迅速减轻症状，用[[皮肤]]牵引使关节伸直。

（三）滑膜型结核早期　[[关节内注射]][[链霉素]]，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。

（四）手术[[疗法]]

1.骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。

2.滑膜型结核，如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如[[半月板]]受累也需切除，术毕完全[[止血]]，置患肢于托马氏[[夹板]]上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。

3.全关节结核，[[骨质]]有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位（图3-225）。在儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤骨骺。

{| class="wikitable"
| colspan="2" |
{{图片|gks4pbqw.jpg|膝关节融合术}}
| colspan="2" |
{{图片|gks4pflq.jpg|膝关节融合术}}
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| (1)切口
| (2)锯去胫骨及[[股骨]][[关节面]]和部分骨质,注意纠正[[关节畸形]]
| (3)钢钉交叉固定侧面观
| (4)钢钉交叉固定正面观
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图3-225 膝关节融合术
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[膝关节结核]]
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骨科学/膝关节结核 - 版本历史

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