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2014-02-06T09:10:47Z

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在[[胫骨]][[关节面]]上有内侧和外侧半月形状骨，叫[[半月板]]，其边缘部较厚，与[[关节囊]][[紧密连接]]，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。[[内侧半月板]]呈“C”形，[[前角]]附着于前十字韧带附着点前，后角附着于[[胫骨髁间隆起]]和后十字韧带附着点间，其外缘中部与内侧副[[韧带]]紧密相连。[[外侧半月板]]呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外[[侧副韧带]]不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着[[膝关节]]运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属[[纤维软骨]]，其本身无血液供应，其营养主要来自[[关节]][[滑液]]，只有与关节囊相连的边级部分从[[滑膜]]得到一些[[血液]]供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫[[股骨]]内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

{{图片|gkrw5nd4.jpg|膝关节韧带及半月板结构}}

图3-131 膝关节韧带及半月板结构

'''（一）致伤机理及分型'''

多由扭转外力引起，当一腿承重，[[小腿]]固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如[[扭伤]]时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

在严重[[创伤病]]例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

[[半月板损伤]]的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、[[纵裂]]、[[水平裂]]或不规则形（图3-132），甚至破碎成[[关节内游离体]]。

{{图片|gkrw5m4s.jpg|[[膝关节半月板损伤]]的各种类型}}

图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型

'''（二）[[临床表现]]及诊断'''

多数有明显[[外伤]]史。[[急性期]]膝关节有明显疼痛，[[肿胀]]和[[积液]]，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸[[功能障碍]]，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

检查方法及临床意义：

1.[[压痛]]部位　压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用[[拇指]]由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。

{{图片|gkrw5mpw.jpg|膝关节半月板压痛点检查法}}

图3-133 膝关节半月板压痛点检查法

{{图片|gkrw5nyu.jpg|麦氏试验}}

图3-134 麦氏试验

2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）　患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直（图3-134）。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3.强力过伸或过屈试验　将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

4.侧压试验　膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5.单腿下蹲试验　用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6.重力试验　病人取侧卧位，抬起[[下肢]]作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

7.研磨试验　病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

[[X线]]检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。[[膝关节造影术]]对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

[[膝关节镜检查]]：通过[[关节镜]]可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重[[创伤]]患者，要注意检查有无合并侧副韧带和[[十字韧带损伤]]。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性[[关节炎]]。

盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要[[症状]]为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生[[半月板囊肿]]，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。

'''（三）治疗'''

1.急性期　如关节有明显积液（或[[积血]]），应在严格[[无菌操作]]下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。[[石膏]]要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼[[股四头肌]]，以防[[肌肉萎缩]]。

{{图片|gkrw5lho.jpg|半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定}}

图3-135 半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定

2.慢性期　如经非手术治疗无效，症状和[[体征]]明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌[[萎缩]]，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3.关节镜的应用　关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行[[缝合]]修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊[[关节镜检查]]，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。
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==参考==
*[[膝关节半月板损伤]]
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