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2014-02-06T09:11:17Z

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'''胫、[[腓骨骨折]]具有如下特点：'''

（一）[[胫骨]]内侧紧贴皮下，直接[[外伤]]常引起开放性[[骨折]]，并易合并[[感染]]。

（二）胫骨营养[[血管]]在骨干后上，胫骨下1/3无[[肌肉]]附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。

（三）[[腓骨]]承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。

'''一、致伤原因及骨折类型'''

[[胫腓骨骨折]]是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为[[横断]]或粉碎型；有时两[[小腿]]在同一平面折断，[[软组织损伤]]常较严重，易造成开放性骨折。有时[[皮肤]]虽未破，但[[挫伤]]严重，血循不良而发生[[继发性]][[坏死]]，致骨外露，感染而成[[骨髓炎]]。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的[[扭伤]]或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿童有时也可见[[胫腓]]骨的“[[青枝骨折]]”。长跑运动员也可见到腓骨的“[[疲劳]]性骨折”。

骨折移位的方向取决于外力作用的方向、[[腓肠肌]]的收缩和伤肢远段的重力而定。骨折后常有错位、重叠和成角[[畸形]]；远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位，有时骨折断端可刺破皮肤哆出[[伤口]]外，形成开放骨折。由于胫腓骨之间[[骨间膜]]存在，单一骨折时，常有限制移位的作用；但也可于[[胫骨骨折]]时，暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折。

'''二、[[临床表现]]与诊断'''

由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、[[肿胀]]的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和[[腓总神经]]的损伤。检查时应将[[足背动脉]]的搏动、足部感觉、[[踝关节]]及拇趾能否[[背屈]]活动作为常规记录。对局部损伤比较严重的[[挤压伤]]、开放性骨折以及曾有较长时间扎[[止血带]]及[[包扎]]过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色[[发绀]]或苍白等，即是[[筋膜]]间隙[[综合症]]的表现。应及时是紧急处理。[[X线]]检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的[[体征]]，不要遗漏。

'''三、治疗'''

闭合性骨折：如有显著移位，原则上应采取

（一）手法复位和[[外固定]]：[[麻醉]]成功后，两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小[[夹板]]或长腿[[石膏]]固定。

（二）[[骨牵引]]：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤[[擦伤]]和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或[[石膏夹板]]固定，最好用[[跟骨]]持续牵引。成人牵引4～6公斤，共牵引3周左右，换长腿无垫石膏继续固定8周。胫骨骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，因胫骨中下1/3部供血较差，稍牵拉过度即易发生[[延迟愈合]]。固定力求确实可靠，如果固定已经三个月尚未多量[[骨痂]]连接，应继续坚持固定，每6～8周照片检查一次，至达坚实愈合为止。如石膏固定中发现有成角畸形，可在无骨痂出现前，环形切开石膏管型周径3/4，在透视控制下，用手法矫正，然后在石膏裂开处填塞少许[[棉花]]及[[石膏绷带]]，外面再用石膏绷带包缠修补矫正。

（三）骨外穿针固定法

根据1902年Charnley创用[[膝关节]]加压固定的原理，1934年Roger-Anderson改进为骨折用的骨外穿针固定法，近年加以改进称为Hoffmann氏器械。即在骨折近段及远端各用二根史氏针贯穿[[骨骼]]，外用调节连接器控制，以使骨折复位，加压融合，也可撑开延长（图3-62）。

{{图片|gkruqnz8.jpg|骨[[外固定器]]}}

图3-62　骨外固定器

这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。

（四）切开复位[[内固定]]

对整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，[[畸形愈合]]，骨不连者，均应切开复位，酌情采用加压钢板，钢板螺丝钉，单螺丝钉，[[髓内针]]等内固定。术后再用长腿石膏外固定10～12周。

开放骨折：应早期彻底清创，争取[[一期缝合]]伤口；如有皮肤缺损，应设法旋行[[减张切口]]，植皮等[[闭合伤]]口。如系伤后时间不太长，伤口污染不太重，清创比较彻底，手术同时可行内固定。术后应加强抗感染措施。

筋膜间隙[[综合征]]的治疗：无论小腿的闭合骨折还是开放骨折，若有筋膜间隙综合征的现象都应作为紧急情况对待，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，如不缓解应速施行彻底的筋膜长轴向切开（包括深层筋膜）缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转，必要时应施行截肢，密切注意[[肾功能]]状态，防止[[急性肾功能衰竭]]。
==参看==
*[[胫腓骨骨干骨折]]
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