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2014-02-06T07:45:38Z

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[[肱骨髁上骨折]]多发生10岁以下儿童，成年人很少见。

'''一、[[骨折]]类型及移位机理'''

根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。

（一）伸直型　最多见，占90％以上。跌倒时[[肘关节]]在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经[[前臂]]传达至[[肱骨下端]]，将[[肱骨髁]]推向后方。由于重力将[[肱骨干]]推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方（图3-26）。骨折近段常刺破肱前肌损伤[[正中神经]]和[[肱动脉]]（图3-27）。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

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{{图片|gkrucbrd.jpg|肱骨髁上骨折线}}
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{{图片|gkrucatd.jpg|髁上骨折损伤[[神经]]、[[血管]]}}
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| 图3-26　肱骨髁上骨折线
| 图3-27 　髁上骨折损伤神经、血管
|}

1．尺偏型　骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧[[骨皮质]]受挤压，产生一定塌陷。前外侧[[骨膜]]破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧[[皮质]]挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后[[肘内翻]]发生率最高。

2．桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重[[肘外翻]]，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻[[畸形]]。

（二）屈曲型较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击[[尺骨鹰嘴]]，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、[[神经损伤]]。

（三）粉碎型多见于成年人。引型骨折多属[[肱骨髁间骨折]]，按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。

'''二、临床[[症状]]及鉴别诊断'''

[[临床诊断]]比较容易，患者多系儿童。[[外伤]]后[[肿胀]]、疼痛、[[功能障碍]]并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、[[脉搏]]、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。另外和[[肘关节脱位]]鉴别（表3-4）。

表3-4 　肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

{| class="wikitable"
| 肱骨髁上骨折（伸直型）
| 肘关节脱位
|-
| 肘关节部分活动<br /> 肘后三角无变化<br /> [[上臂]]短缩，前臂正常
| 肘关节不能活动<br /> 肘后[[三角骨]]性标志有变化<br /> 上臂正常，前臂短缩
|}

'''三、治疗'''

（一）手法复位超[[关节]]小[[夹板]]固定　以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当[[麻醉]]，两助手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋转畸形，然后两[[拇指]]从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音（图3-28）。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定（图3-29）。术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。也可用[[石膏]]固定。

{{图片|gkruccyo.jpg|先矫正侧移位　再矫正前后移位}}

图3-28先矫正侧移位　再矫正前后移位

{{图片|gkrucdt2.jpg|肱骨髁上骨折固定法}}

图3-29 肱骨髁上骨折固定法

（二）牵引治疗　骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，已有[[水泡]]形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者（图3-30）。

（三）手术探查神经、血管并整复骨折　肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。

{{图片|gkrucero.jpg|滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折}}

图3-30滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折

'''四、[[并发症]]及[[后遗症]]'''

（一）血管神经损伤　肱骨髁上骨折严重并发症是血管伤。骨折端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而[[痉挛]]或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢[[桡动脉]]搏动。一旦发生可造成肢体[[坏死]]。

（二）[[缺血性肌挛缩]] 当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。[[肌肉]]因[[缺血]]而[[水肿]]。一般说缺血持续6～8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉[[纤维化]]而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅[[手指]]不能伸直，严重者手指及[[腕关节]]均呈屈曲僵硬，套式感觉[[麻痹]]，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。

缺血性肌挛缩最早症状是剧痛，当早期被动伸直手指时更为明显。桡动脉搏动减弱或消失，手指[[发绀]]、发凉、麻木，一旦发现找出主要原因，有针对性采用手术探查或解除[[外固定]]进一步观察。有些病例桡动脉搏动消失，但手指尚可活动，疼痛不严重，仍可手法复位或牵引复位，因骨折错位复到矫正，解除对血管压迫，桡动脉搏动即可恢复。

缺血性肌挛缩形成后，治疗困难。关键是早期诊断和预防。

（三）肘内翻治疗尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生通过手术截骨矫正。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[肱骨髁上骨折]]
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骨科学/肱骨髁上骨折 - 版本历史

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