112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，...”为内容创建页面

2014-02-06T07:45:23Z

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[[肩关节脱位]]最常见，约占全身[[关节脱位]]的50%，这与[[肩关节]]的解剖和生理特点有关，如[[肱骨头]]大，[[关节盂]]浅而小，[[关节囊]]松弛，其前下方组织薄弱，[[关节]]活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

'''（一）[[脱位]]的原因及类型'''

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时[[上肢]]外展外旋，[[手掌]]或肘部着地，外力沿[[肱骨]]纵轴向上冲击，肱骨头自[[肩胛下肌]]和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至[[肩胛骨]][[喙突]]下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致[[锁骨]]下，形成锁骨下脱位（图3-118）。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和[[肩峰]]下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生[[习惯性脱位]]。

{{图片|gkrw3nr2.jpg|肩关节脱位的类型}}

（1）盂下脱位　（2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位（4）后脱位

图3-118 肩关节脱位的类型

'''（二）[[临床表现]]及诊断'''

[[外伤]]性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、[[肿胀]]和[[功能障碍]]，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧[[前臂]]。外观呈“方肩”[[畸形]]（图3-119），肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。[[X线]]检查可明确脱位类型和确定有无[[骨折]]情况。

{{图片|gkrw3mcr.jpg|左肩关节脱位畸形}}

图3-119 左肩关节脱位畸形

应注意检查有无[[合并症]]，肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生[[肱骨外科颈骨折]]，或肱骨头[[压缩骨折]]，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。[[肱二头肌]]长[[头肌]]腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。[[腋神经]]或[[臂丛]]神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起[[神经功能障碍]]，也可以损伤[[腋动脉]]。

后脱位临床[[症状]]不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，[[肩前]]部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。[[上臂]]略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。

'''（三）治疗'''

1.手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当[[麻醉]]（臂丛麻醉或全麻），使[[肌肉]]松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在[[止痛剂]]下（如75～100毫克[[杜冷丁]]）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤[[神经]]等附加损伤。常用复位手法有三种。

（1）足蹬法（Hippocrate's法）

患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧[[腋窝]]，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位（图3-120）。复位时可听到响声。

{{图片|gkrw3n6d.jpg|足蹬法}}

图3-120 足蹬法

（2）科氏法（Kocher's法）

此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声（图3-121）。

{{图片|gkrw3oog.jpg|科氏复位法}}

图3-121 科氏复位法

（3）牵引[[推拿]]法

伤员仰卧，一助手用布单套住[[胸廓]]向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外[[旋内]]收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位（图3-122）。

{{图片|gkrw3pcn.jpg|肩关节脱位复位法-牵引推拿法}}

图3-122 肩关节脱位复位法-牵引推拿法

后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与[[肱骨干]]间多有[[骨膜]]相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节[[骨片]]也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，[[绷带]]或[[石膏]]固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2.手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其[[适应症]]为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部[[大血管]]损伤者。

3.[[陈旧性肩关节脱位]]的治疗

肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。[[关节腔]]内充满[[瘢痕组织]]，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成[[骨痂]]或[[畸形愈合]]，这些[[病理]]改变都阻碍肱骨头复位。

陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外[[骨化]]者可试行手法复位。复位前，可先行患侧[[尺骨鹰嘴]]牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部[[按摩]]和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉[[痉挛]]，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头[[关节面]]已严重破坏，则应考虑作[[肩关节融合术]]或[[人工关节]]置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

'''（四）习惯性肩关节前脱位的治疗'''

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和[[软骨]][[盂唇]]及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外[[旋外]]展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊[[重叠缝合]]术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。
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==参考==
*[[肩关节脱位]]
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