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2014-02-06T09:11:36Z

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[[股骨干骨折]]系指小粗隆下2～5厘米至[[股骨]]髁上2～5厘米的[[股骨骨折]]，占全身[[骨折]]的4～6％，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。

'''一、病因、类型及骨折移位机理'''

股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或[[火器伤]]等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，[[软组织损伤]]也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或[[青枝骨折]]。骨折发生的部位以[[股骨干]]中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，[[下肢]]本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。

股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、[[臀中肌]]、[[臀小肌]]和[[髋关节]]外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短[[畸形]]（图3-57）。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角（图3-57）。股骨下1／3骨折段受[[腓肠肌]]的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘[[动脉]]、腘静脉和[[坐骨神经]]（图3-57）。

{{图片|gkrup1yt.jpg|股骨干上、中、下1／3骨折移位情况及其发生原因}}

图3-57　股骨干上、中、下1／3骨折移位情况及其发生原因

'''二、[[临床表现]]与诊断'''

多数伤者均有较严重的[[外伤]]史。合并多处伤或[[内脏伤]]及[[休克]]者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、[[压痛]]、胀肿、畸形和骨[[摩擦音]]和肢体短缩[[功能障碍]]非常显著，有的局部可出现大[[血肿]]，[[皮肤]]剥脱和[[开放伤]]及[[出血]]。[[X线]]照片可显示骨折部位、类型和移位方向。检查时必须密切注意[[合并伤]]和休克的发生，以及伤肢有无[[神经]]和[[血管]]的损伤。

'''三、治疗'''

无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。

由于股骨骨折，常有周围软组织严重[[挫伤]]，如[[急救]]输送时未做好固定，[[骨端]]活动反复刺伤软组织（[[肌肉]]、神经、血管），特别是股动、[[静脉]]、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后[[骨髓]]腔的出血也常可达1000～1500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。

（一）非手术[[疗法]]

股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用[[石膏]]或小[[夹板]][[外固定]]均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：

1．悬吊牵引法（图3-58）用于4～5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有[[骨痂]]形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。

{{图片|gkruozir.jpg|Bryant氏皮牵引}}

图3-58　Bryant氏皮牵引

在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的[[血液循环]]及[[包扎]]的松紧程度，及时调整，以防[[足趾]][[缺血]][[坏死]]。

2．动[[滑车]]皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童（图3-59）。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时[[小腿]]行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。

{{图片|gkrup0hd.jpg|动滑车皮肤牵引法（Russell氏法）}}

1.装置 2.示意图

图3-59　动滑车皮肤牵引法（Russell氏法）

3．平衡牵引法（图3-60）用于青少年及成人股骨干骨折。在[[胫骨结节]]处穿针，如有[[伤口]]可在股骨髁部穿针（[[克氏针]]或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重1／2），或直接用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应[[屈髋]]40-50°,外展约20°，适当屈曲[[膝关节]]；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60～80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24～48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无[[感染]]，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，[[上肢]]、患肢[[关节]]和肌肉的方法。

{{图片|gkruoyjh.jpg|股骨干骨折平衡牵引疗法}}

图3-60　股骨干骨折平衡牵引疗法

1.平衡牵引装置　2.股骨[[结节]]处牵引及小夹板固定示意

使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和[[踝关节]]，擦澡和大小便较方法。一般牵引4～6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4～8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。

（二）手术方法

1．手术[[适应症]]：近年来由于[[外科]]技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：

（1）牵引失败。

（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。

（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位[[内固定]]。

（4）[[骨折畸形愈合]]或不愈合者。

2．常用的手术方法

（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用[[髓内针]]固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的[[血液]]供给，有利于[[骨折愈合]]。

（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔[[接骨板]]螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的[[加压钢板固定]]，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。

有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及[[骨折不愈合]]的发生。

（三）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗

开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。

（四）火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方[[医院]]进行。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[股骨干骨折]]
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