112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180度，屈30度）。肘关...”为内容创建页面

2014-01-26T05:02:49Z

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正常[[肘关节]]由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是[[肱尺关节]]进行伸屈活动（伸180度，屈30度）。肘关节后部[[关节囊]]及[[韧带]]较薄弱，易发生后[[脱位]]。

'''（一）脱位原因及类型'''

肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，[[关节]]在半伸直位，作用力沿尺、[[桡骨]]长轴向上[[传导]]，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，[[尺骨鹰嘴]]冲击[[肱骨下端]]的[[鹰嘴窝]]，产生一种有力的杠杆作用，使止于[[喙突]]上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并[[喙突骨折]]。肱前肌被剥离，以致形成[[血肿]]，[[肘关节脱位]]可合并[[肱骨内上髁骨折]]，有时[[骨折]]片嵌在关节内阻碍复位，可有[[尺神经损伤]]。

肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成[[鹰嘴骨折]]后向前脱位。

'''（二）[[临床表现]]及诊断'''

1.肘关节受伤史及局部[[症状]]

2.脱位的特殊表现　肘部明显[[畸形]]，[[肘窝]]部饱满，[[前臂]]外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和[[肱骨]]内、[[外上髁]]三点呈一直线；屈肘时则呈一等[[腰三角]]形（图3-123）。脱位时上述关系被破坏，[[肱骨髁上骨折]]时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

3.肘关节脱位的[[合并症]]　后脱位有时合并[[尺神经]]伤及其它[[神经]]伤、[[尺骨]]喙突骨折，前脱位时多伴有[[尺骨鹰嘴骨折]]等。

4.[[X线]]检查　肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。

'''（三）治疗'''

1.新鲜肘关节后脱位

手法复位，多用牵引复位法（图3-124）。

{| class="wikitable"
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{{图片|gkrw4663.jpg|肘后肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系}}
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{{图片|gkrw45js.jpg|肘关节后脱位复位法}}
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| 图3-123 肘后肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系
| 图3-124 肘关节后脱位复位法
|}

在[[臂丛]][[麻醉]]下，术者一手握住伤肢前臂、[[旋后]]，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法（图3-125）或椅背复位法（图3-126）。

{| class="wikitable"
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{{图片|gkrw44ye.jpg|膝肘复位法}}
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{{图片|gkrw46x9.jpg|椅背复位法}}
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| 图3-125 膝肘复位法
| 图-126 椅背复位法
|}

注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，[[肱骨内上髁]]多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用[[屈肌]]的牵拉作用将骨折片拉出。

复位后的处理：复位后，用[[石膏]]或[[夹板]]将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起[[骨化]][[肌炎]]。

肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或[[桡骨小头骨折]]，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。

2.陈旧性脱位

陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如[[关节软骨]]已破坏，应考虑作[[肘关节成形术]]或[[人工关节]]置换术。

3.肘关节前脱位

手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[肘关节脱位]]
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骨科学/肘关节脱位 - 版本历史

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