112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2...”为内容创建页面

2014-02-06T09:11:53Z

以“{{Hierarchy header}} 桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[桡骨远端骨折]]极为常见，约占平时[[骨折]]1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在[[桡骨]]远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。

'''一、骨折原因及类型'''

（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时[[腕背]]屈掌心触地，[[前臂旋前]]肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为[[骨骺]]分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧[[肌腱]]活动。暴力轻时可发生[[嵌入骨折]]无移位。粉碎骨折可累及[[关节]]，或合并下[[桡尺]]关节[[韧带]]断裂，下[[尺桡关节脱位]]，分离，或造成[[尺骨茎突]]撕脱（图3-39）。

{{图片|gkrugln5.jpg|桡骨下端伸直型骨折典型移位}}

图3-39 桡骨下端伸直型骨折典型移位

{{图片|gkrugjjz.jpg|屈曲型[[桡骨下端骨折]]移位情况}}

图3-40 屈曲型桡骨下端骨折移位情况

（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，[[手背]]触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图3-40）。

'''二、[[临床表现]]及诊断'''

腕部[[肿胀]]，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样[[畸形]]（图3-41）。

{| class="wikitable"
|
{{图片|gkrugkhx.jpg|桡骨下端骨折畸形}}
|
{{图片|gkrugo06.jpg|量尺试验}}
|-
| 1.餐叉畸形2.枪刺畸形
| 1.正常 2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短
|-
| 图3-41桡骨下端骨折畸形
| 图3-42 量尺试验
|}

尺骨茎突和[[桡骨茎突]]在同一平面，量尺试验阳性（图3-42）。放量尺在[[肱骨内上髁]]和[[小指]]尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位，此距离减少或消失。

正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端[[关节面]]切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱[[骨片]]。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜（图3-43）。

{{图片|gkrugpw2.jpg|桡骨尺侧}}

{| class="wikitable"
| A 桡骨正常尺侧斜度
| B 尺侧倾斜度减少
| C 桡骨关节面正常掌侧倾斜度
| D桡骨关节面反常倾斜度
|}

图3-43 [[桡腕关节]]解剖关系

屈曲型骨折与伸直型骨折[[症状]]相似，畸形相反，X片显示桡骨远端向掌侧移位。

'''三、治疗'''

（一）手法复位小[[夹板]]或[[石膏]]固定　新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或[[臂丛]][[麻醉]]。

1．牵抖复位法适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°[[前臂]]中立位，一助手握住[[上臂]]，术者两手紧握手腕，双[[拇指]]放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍[[旋后]]猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位（图3-44）。

{{图片|gkrugn6v.jpg|桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法}}

图3-44桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法

2．提按复位法适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎[[骨折病]]人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他[[手指]]置近端掌侧向上端提，骨折即可复位（图3-45）。

{{图片|gkrugp1b.jpg|桡骨下端伸直型骨折复位情况}}

图3-45 桡骨下端伸直型骨折复位情况

整复后小夹板固定（图3-46）。或石膏固定3～4周（图3-47）。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。

{{图片|gkrugryc.jpg|桡骨下端伸直型骨折固定法}}

图3-46 桡骨下端伸直型骨折固定法

{{图片|gkrugiq2.jpg|科雷氏骨折复位后石膏固定}}

图3-47 科雷氏骨折复位后石膏固定

（二）陈旧骨折处理陈旧骨折，无明显[[功能障碍]]，尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年[[骨折畸形愈合]]，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治疗。

畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者可行[[尺骨头]][[切除术]]。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端[[截骨术]]。因掌侧[[骨痂]][[隆突]]引起[[神经]]、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。
{{骨科学图书专题}}
==参考==
*[[桡骨远端骨折]]
{{Hierarchy footer}}

骨科学/桡骨远端骨折 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2...”为内容创建页面