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2014-02-06T09:11:47Z

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根据[[外伤]]史、临床[[症状]]和检查，判断[[神经损伤]]的部位、性质和程度。

'''（一）临床检查'''

1.伤部检查　检查有无[[伤口]]，如有伤口，应检查其范围和深度、[[软组织损伤]]情况以及有无[[感染]]。查明[[枪弹伤]]或[[弹片伤]]的径路，有无[[血管]]伤、[[骨折]]或[[脱臼]]等。如伤口已愈合，观察[[瘢痕]]情况和有无[[动脉瘤]]或[[动静脉瘘]]形成等。

2.肢体姿势　观察肢体有无[[畸形]]。[[桡神经]]伤有[[腕下垂]]；[[尺神经]]伤有爪状手，即第4、5指的[[掌指关节]]过伸，[[指间关节]]屈曲；[[正中神经]]伤有[[猿手]]；[[腓总神经]]伤有足下垂等。如时间过久，因对抗[[肌肉]]失去平衡，可发生[[关节挛缩]]等改变。

3.运动功能的检查　根据肌肉[[瘫痪]]情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

0级——无肌肉收缩；

1级——肌肉稍有收缩；

2级——不对抗地心引力方向，能达到[[关节]]完全动度；

3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；

4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；

5级——正常。

[[周围神经损伤]]引起肌肉[[软瘫]]，失去张力，有进行性[[肌肉萎缩]]。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在[[神经]]恢复过程中，[[肌萎缩]]逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4.感觉功能的检查检查[[痛觉]]、[[触觉]]、[[温觉]]、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧[[皮肤]]比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

感觉[[功能障碍]]亦可用六级法区别其程度：

0级——完全无感觉；

1级——深痛觉存在；

2级——有痛觉及部分触觉；

3级——痛觉和触觉完全；

4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；

5级——感觉完全正常。

5.营养改变　神经损伤后，支配区的皮肤[[发冷]]、[[无汗]]、光滑、[[萎缩]]。[[坐骨神经]]伤常发生足底压疮，足部[[冻伤]]。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有（1）碘—[[淀粉]]试验：在[[手指]]掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）[[茚三酮]]（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮[[发汗]]后再按）。用铅笔画出手指[[足趾]]范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用[[硝酸]]溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种[[氨基酸]]，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

6.[[反射]]　根据肌肉瘫痪情况，[[腱反射]]消失或减退。

7.神经近侧断端有假性[[神经瘤]]，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该[[神经支配]]区。

8.神经干叩击试验（Tinel征）　当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区[[放射性]]麻痛，称Tinel征阳性。

'''（二）电[[生理]]检查'''

通过[[肌电图]]及[[诱发电位]]检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。
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骨科学/周围神经损伤的检查及诊断 - 版本历史

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