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2014-02-06T09:12:09Z

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[[急性化脓性关节炎]]为化脓性[[细菌]]引起的[[关节]][[急性炎症]]。[[血源]]性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如[[髋关节]]，[[膝关节]]及[[肘关节]]等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。

'''一、病因'''

急性化脓性关节炎的[[致病菌]]多为[[葡萄球菌]]，其次为[[链球菌]]。[[淋病]][[双球菌]]，[[肺炎双球菌]]则很少见。细菌侵入关节的途径可为血源性，[[外伤]]性或由邻近的[[感染]]病灶蔓延。血源性感染亦可为[[急性发热]]的[[并发症]]，如麻疹、[[猩红热]]、[[肺炎]]等，多见于儿童。外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是[[伤口]]没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性[[骨髓炎]]，可直接蔓延至关节。

'''二、[[病理]]'''

细菌侵入关节后，先有[[滑膜炎]]，关节渗液，关节有[[肿胀]]及疼痛。病情发展后，[[积液]]由浆液性转为浆液[[纤维蛋白]]性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入[[软骨]]及[[骨质]]，最后发生[[关节僵硬]]。关节[[化脓]]后，可穿破关节囊及[[皮肤]]流出，形成[[窦道]]，或蔓延至邻近骨质，引起[[化脓性骨髓炎]]。此外，由于[[关节囊]]的松弛及[[肌肉]][[痉挛]]，亦可引起病理性[[脱臼]]，关节呈[[畸形]]，丧失功能。

'''三、[[临床表现]]及诊断'''

[[化脓性关节炎]][[急性期]]主要[[症状]]为[[中毒]]的表现，患者突有[[寒战]][[高热]]，[[全身症状]]严重，小儿患者则因高热可引起[[抽搐]]。局部有[[红肿]]疼痛及明显[[压痛]]等急性炎症表现。[[关节液]]增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有[[髌骨]]漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节[[屈曲挛缩]]，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如[[关节面]]未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。

诊断主要根据病史，临床症状及[[体征]]，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作[[血液]]及关节液[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。[[X线]]检查在早期帮助不大，仅见[[关节肿胀]]；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及[[骨质破坏]]而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或[[纤维]]强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。

急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、[[风湿性关节炎]]、[[结核性关节炎]]以及[[类风湿性关节炎]]相区别。

'''四、治疗'''

治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为[[火器伤]]，应做好[[初期外科处理]]，预防关节感染。

局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开[[引流]]等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为[[渗出液]]或混浊液，即用[[温热]]盐水冲洗清亮后，再注入[[抗菌素]]，每日进行一次，如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将[[滑膜]]缝于皮肤边缘。[[关节腔]]内不放引流物，伤口亦可用[[抗菌药物]]滴注引流法处理，或[[局部湿敷]]，尽快控制感染。

患肢应予适当固定或牵引，以减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置，防止挛缩畸形或纠正已有的畸形。一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度，但亦不可活动过早或过多，以免症状复发。

总之。如治疗及时，效果较好，尤其在小儿，关节功能恢复较好；反之，如果治疗不及时，不适当，则可引起关节广泛破坏，形成畸形，终至关节功能完全丧失。
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==参考==
*[[化脓性关节炎]]
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