2014年3月12日 (三) 15:19 Admin

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112.247.67.26：以“食管疤痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤，愈合后疤痕组织收缩，食管腔狭窄。此外，胃...”为内容创建页面

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以“食管疤痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤，愈合后疤痕组织收缩，食管腔狭窄。此外，胃...”为内容创建页面

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[[食管]][[疤痕]]狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管[[化学]]性灼伤，愈合后疤痕组织收缩，食管腔狭窄。此外，[[胃食管返流]]性[[食管炎]]形成[[溃疡]]和疤痕收缩。以及食管[[创伤]]和手术后亦可产生疤痕狭窄。　　
==[[病因学]]==
食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图[[自杀]]所致。　　
==[[病理]]改变==
吞服苛性化学品后，食管组织即受到灼伤。损伤的轻重程度与吞服化学品的种类、浓度、数量以及接触时间长短有关系。碱性化学品引致[[组织液]]化性[[坏死]]，并可穿透入食管壁深层组织，严重者可造成食管壁全层溃烂[[穿孔]]。酸性化学品引致组织[[凝固性坏死]]，对食管组织造成的损坏程度一般较碱性化学品轻些，但高浓度酸性化学品亦可产生重度损坏。胃粘膜对酸性化学品比较敏感，[[空腹]]接触强酸后造成的胃粘膜损坏，往往较食管更为严重。苛性化学品在食管自然狭窄部位停留时间一般较长，因而在这些部位造成的损坏程度也较重。

食管化学性灼伤引致的组织损坏程度可分为三个等级。一度灼伤病变仅限于食管[[粘膜层]]造成[[充血]]、[[水肿]]和[[上皮]]脱落，修复愈合后不形成疤痕组织，或仅有少量疤痕组织，食管腔可不发生狭窄。二度灼伤食管组织损伤范围深达粘膜及[[粘膜下层]]，形成溃疡，灼伤后2～3周生长[[肉芽组织]]，愈合后形成疤痕引致食管腔狭窄。三度灼伤则病变累及食管壁全层甚至食管周围组织，常引致[[食管穿孔]]和[[急性纵隔炎]]。胃食管返流引致的食管疤痕狭窄常发生在食管下段长期发炎和溃疡的基础上。手术后食管疤痕狭窄发生在食管和胃肠道[[吻合口]]部位，在愈合过程中肉芽组织生长而形成环状疤痕狭窄。　　
==[[临床表现]]==
吞服酸碱等苛性化学品后，口、咽、[[胸骨]]后有时[[上腹]]部立即呈现烧灼痛并有[[流涎]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、低热、[[烦躁不安]]，病人拒绝进食。灼伤程度轻者数日后[[粘膜水肿]]逐渐消退，能开始进流质食物。如灼伤程度较重并在愈合过程中形成疤痕组织，则在灼伤后数日水肿，[[痉挛]]消退，[[吞咽]]功能一度暂时改善，2～3周后疤痕组织收缩，造成食管腔狭窄，又呈现[[吞咽困难]][[症状]]，并因此而出现[[消瘦]]、[[脱水]]等征象。严重灼伤引致食管穿孔或[[胃穿孔]]的病例，则在灼伤后早期即呈现[[休克]]、[[高热]]、急性纵隔炎和[[腹腔感染]]的症状和[[体征]]。如化学品吸入喉部引致[[喉水肿]]，则临床上呈现[[呼吸困难]]。胃食管返流引致的食管疤痕狭窄，往往有长期食管炎病史，食管粘膜形成溃疡后，可能有少量[[呕血]]。[[食管狭窄]]部位在食管下段，范围比较局限。手术后食管狭窄则常在术后2～3周开始呈现吞咽困难症状。　　
==诊断和鉴别==
食管疤痕狭窄病例均有吞服酸性或碱性化学品，食管炎或[[食管手术]]病史，然后呈现吞咽困难症状。

食管钡餐造影X线检查可显示狭窄病变的部位、程度和范围。因苛性化学品灼伤造成的食管狭窄常呈现食管腔狭小，狭窄段长，边缘不规则，粗细不均匀，食管壁僵硬，钡剂呈粗细不等的影像进入胃部，或食管腔高度梗阻，钡剂不能通过。食管炎引致的狭窄常位于食管下段，病变范围比较局限。病程长、狭窄程度重的病例，上段食管可能扩大。手术后食管狭窄，则食管腔常呈局限的环状狭窄。

[[食管镜检查]]可窥见食管腔狭小，食管壁为疤痕组织所替代。食管化学性灼伤后12～48小时内，早期作食管镜检查虽可明确灼伤的诊断和病变范围，但此时食管壁因[[急性炎症]]和水肿，组织脆弱易因检查此致食管穿破。灼伤后2～3周施行食管镜检查有助于了解食管腔是否狭窄，以及狭窄的部位和程度。

[[食管癌]]手术后病例食管镜和[[活组织检查]]，有助于鉴别因癌肿复发引致的狭窄。　　
==治疗==
家庭和工作场所应对[[腐蚀性]]化学品作特殊标记，单独妥慎存放，严格管理，防止发生误服事故。

吞服碱性或酸性化学品后立即对食管造成损害，服用食醋或苏打水等抗撷剂已不能起中和作用。催吐药或[[洗胃]]可加重[[食管损伤]]，不宜采用。食管灼伤后早期应用[[抗生素]]和[[肾上腺皮质激素]]治疗可能预防或减轻[[感染]]和[[炎症反应]]，减少日后瘢痕形成。早期经[[鼻腔]]放置[[胃管]]，既可用以喂饲食物，又可支撑食管腔。灼伤后2周左右经食管镜及X线食管钡餐检查显示食管腔形成狭窄者，可经食管镜试行[[食管扩张术]]，适宜作食管扩张术的病例需定期多作扩张术。狭窄程度重，狭窄段范围长的病例经食管镜作扩张术难于获得成功。由于进食困难，往往需先作胃造瘘术。事先吞咽一根粗线，如能经胃造瘘口将粗线引出体外，则可在粗线导引下作逆向食管扩张术。未能作扩张术的病例则需改善全身营养状况后，施行手术治疗。食管化学性灼伤往往造成食管长段狭窄，且胃也大多同时受累，甚或造成[[瘢痕挛缩]]，难于施行高位[[食管胃吻合术]]。手术治疗方式通常采用[[结肠]]替代食管。经[[腹中线]]长切口进入[[腹膜腔]]，选用右侧结肠替代食管者，通常需[[结扎]]、切断回结肠和结肠右[[动脉]]，保留结肠中动脉作为右侧结肠的血供来源。在结扎[[回结肠动脉]]和结肠右动脉之前，应先用无创伤[[血管]]钳暂时阻断血流，观察10分钟。如[[盲肠]]血供正常，则可结扎、切断前述两支动脉。如暂时阻断血流后，盲肠的[[血液]]供应是否充足存在疑问，则宜仅结扎、切断回结肠动脉，数周后待[[血管吻合]]弓进一步发展后再作结肠代食管手术。切除[[阑尾]]，在回盲部近端约1cm处切断[[回肠]]，[[缝合]]远段切口。在血管起始部位结扎、切断回盲动脉和结肠右动脉并切开[[肠系膜]]，但应注意保护血管吻合弓勿使受损伤。游离[[升结肠]]及右侧[[横结肠]]后，将右侧结肠经[[小网膜]]切口放入胃的后方，再经用手指从[[腹部]]和[[颈部]]切口钝法分离的胸骨后隧道提入颈部。胸骨后隧道应有足够的宽度，以免压迫右侧结肠的血供。经颈部切口游离食管。切断颈部食管后，远段切口分两层缝合，近段切口与盲肠作[[吻合术]]。在适当部位切断横结肠，近段切口与胃前壁吻合。回肠近段切端则与横结肠远侧切端作对端吻合术。

胃的幽门部如有[[瘢痕]]病变，则需作[[幽门成形术]]。未曾做过胃造瘘术的病人宜附加胃造瘘术，分别经胃造瘘口于胸骨后结肠段内及胃内放入[[导管]]，用以术后减压。结肠段减压有助于提高游离段的存活率。放入胃内的导管术后数日可用以饲食。颈部需放置[[引流]]，术后数日拔除。术毕宜拍摄[[胸部]]X线片，明确[[胸膜]]无破损。　　
==[[并发症]]==
1、当食管化学性灼伤引致的组织损在比较严重时，患者可并发食管穿孔和急性纵隔炎。

2、由于食管损伤，可以并发食管感染。

3、瘢痕段食管粘连严重，如果强行切除[[出血]]多，创伤大，且易造成[[胸导管]]、[[奇静脉]]等副损伤，手术风险大，故多采用食管旷置，防止更严重的并发症发生。　　
==预防==
1、大力宣传小儿食管[[烧伤]]对社会和家庭以及小儿身心健康的危害；②应用固定的容器存放强酸强碱化学腐蚀剂，且标记醒目，固定存放在小儿不易拿到的地方，环境安全是预防儿童意外损伤的保证；

2、加强预防儿童[[意外伤害]]的保健意识，利用一些寓教于乐的儿童影视片、小册子等多种形式，向幼儿园、学校以及社区，尤其是农村人群宣传食管烧伤的可预防性及防治知识；

3、家长、幼儿园、学校应强化对幼儿的安全教育，采用卡通片，游戏等方法从小培养小儿辨别能力，减少误服现象；

4、加强农村医疗保健工作以及食管烧伤预防、治疗、培训，使儿童得到及时正确的治疗，重者及时转院，尽早就诊，减少损伤。

5、离医院较远时，可在家中抢救，如服强酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、[[液体石蜡]]，以保护[[消化道]]粘膜。误服强碱立刻服[[柠檬]]汁、橘子汁或米醋等中和[[酸碱度]]。切记服强酸强碱后禁止洗胃、催吐，中和腐蚀剂需及时。治疗时间越早，食道感染和狭窄的程度越轻，行扩张食道的次数越少，效果越好。

[[分类:疾病]][[分类:食管]][[分类:狭窄]]
==健康问答网关于食管瘢痕性狭窄的相关提问==
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