112.247.67.26：以“食物在胃的通过障碍是由于溃疡或癌瘤等病变所致。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、...”为内容创建页面

2014-02-06T06:22:59Z

以“食物在胃的通过障碍是由于溃疡或癌瘤等病变所致。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、...”为内容创建页面

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[[食物在胃的通过障碍]]是由于[[溃疡]]或癌瘤等病变所致。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。 [[幽门梗阻]]是胃、十二指肠溃疡的常见[[并发症]]之一，可发生在[[溃疡病]]的近期(即活动期)或晚期。
==食物在胃的通过障碍的原因==
[[幽门]]是[[消化道]]最狭窄的部位，正常的直径约1.5cm，因此容易发生梗阻。由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量[[潴留]]，导致胃壁肌层肥厚，[[胃腔]]扩大及胃黏膜层的[[炎症]]，[[水肿]]及[[糜烂]]。临床上因病人长期不能正常进食，并大量[[呕吐]]，导致严重的[[营养不良]]，[[低蛋白血症]]及[[贫血]]，并有严重[[脱水]]、低钾及[[碱中毒]]等水、电解质紊乱。
==食物在胃的通过障碍的诊断==
一、诊断：

根据[[溃疡病]]史、典型[[症状]]以及X 线和[[胃镜检查]]结果，不难作出诊断。但应进一步明确病因及病情严重程度以利治疗。

二、[[实验室检查]]：

[[血常规检查]]可发现因[[营养不良]]所致轻度[[贫血]]，血[[化学]]显示钠、钾、氯都低于正常，[[二氧化碳]]结合力和pH 值升高，[[二氧化碳分压]]亦高，呈[[低钾性碱]][[中毒]]。[[非蛋白氮]]或[[尿素氮]]因[[尿少]]亦高于正常。由于长期[[饥饿]]，可出现[[低蛋白血症]]。如贫血严重，[[大便潜血]]阳性，应考虑[[恶性溃疡]]之可能性。胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中[[盐酸]]缺乏，须进一步做[[细胞学]]检查，以及其他检查以排除[[肿瘤]]。

三、其他辅助检查：

1.X 线检查除透视下能见到巨大[[胃泡]]以外，应在[[洗胃]]后作X 线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难(图1)。如为[[幽门痉挛]]，可在较长的观察过程中见到[[幽门]]松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射[[阿托品]]或654-2 后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但[[黏膜]][[水肿]]和[[瘢痕挛缩]]所引起之[[幽门狭窄]]，则难以在X 线照片上区别。经一段时间[[内科]]治疗以后，再作造影，如[[幽门梗阻]]情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见[[溃疡]]的[[龛影]]或[[十二指肠]][[壶腹]]部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡，亦有80%～85%的可靠性。

2.胃镜检查 [[纤维]][[胃镜]]能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及[[瘢痕]]性狭窄等不同的[[病理]]变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例，须作[[活组织检查]]。因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。

3.盐水负荷试验先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5min 内注入[[生理盐水]]700ml，30min 以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻;若抽出超出350ml 以上，则认为有梗阻存在。
==食物在胃的通过障碍的鉴别诊断==
[[食物在胃的通过障碍]]的鉴别诊断：

1.活动期[[溃疡]]所致[[幽门痉挛]]和[[水肿]]：患者常有[[溃疡病]][[疼痛]][[症状]]，梗阻为间歇性，[[呕吐]]虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经[[内科]]治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2.[[胃癌]]所致的[[幽门梗阻]]：患者病程较短，[[胃扩张]]程度较轻，胃[[蠕动波]]少见。晚期[[上腹]]可触及包块。X 线[[钡餐检查]]可见[[胃窦]]部[[充盈缺损]]，[[胃镜]]取活检能确诊。

3.十二指肠[[壶腹]]部以下的梗阻性病变：如[[十二指肠]]肿瘤、[[环状胰腺]]、十二指肠[[淤滞]]症均可引起[[十二指肠梗阻]]，伴呕吐，胃扩张和[[潴留]]，但其呕吐物多含有胆汁。X 线钡餐或内[[镜检]]查可确定梗阻性质和部位。

一、诊断：

根据溃疡病史、典型症状以及X 线和[[胃镜检查]]结果，不难作出诊断。但应进一步明确病因及病情严重程度以利治疗。

二、[[实验室检查]]：

[[血常规检查]]可发现因[[营养不良]]所致轻度[[贫血]]，血[[化学]]显示钠、钾、氯都低于正常，[[二氧化碳]]结合力和pH 值升高，[[二氧化碳分压]]亦高，呈[[低钾性碱]][[中毒]]。[[非蛋白氮]]或[[尿素氮]]因[[尿少]]亦高于正常。由于长期[[饥饿]]，可出现[[低蛋白血症]]。如贫血严重，[[大便潜血]]阳性，应考虑[[恶性溃疡]]之可能性。胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中[[盐酸]]缺乏，须进一步做[[细胞学]]检查，以及其他检查以排除[[肿瘤]]。

三、其他辅助检查：

1.X 线检查除透视下能见到巨大[[胃泡]]以外，应在[[洗胃]]后作X 线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难(图1)。如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到[[幽门]]松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射[[阿托品]]或654-2 后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但[[黏膜]]水肿和[[瘢痕挛缩]]所引起之[[幽门狭窄]]，则难以在X 线照片上区别。经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见溃疡的[[龛影]]或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡，亦有80%～85%的可靠性。

2.胃镜检查 [[纤维]]胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及[[瘢痕]]性狭窄等不同的[[病理]]变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例，须作[[活组织检查]]。因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。

3.盐水负荷试验先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5min 内注入[[生理盐水]]700ml，30min 以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻;若抽出超出350ml 以上，则认为有梗阻存在。
==食物在胃的通过障碍的治疗和预防方法==
一、积极有效的治疗[[溃疡病]]，防止出现[[痉挛]]性、[[水肿]]性和[[瘢痕]]性幽门狭窄而引起的梗阻。

二、[[幽门狭窄]]的治疗：

经用[[镇静]]、[[解痉]]药和纠正水、电解质紊乱仍不好转者，应予手术治疗。多采用右上[[腹部]][[横切口]]，剖腹后纵行切开[[幽门]]的环状肌而不切破粘膜，然后分开切断的[[肌肉]]环、使粘膜从创缘中突出，从而扩大幽门口、解除梗阻。术中注意肿块上切口的远端不要超过[[十二指肠]]，以免切破造成[[十二指肠瘘]]。
==参看==
*[[十二指肠溃疡]]
*[[成人肥大性幽门狭窄]]
*[[十二指肠平滑肌肉瘤]]
*[[十二指肠类癌]]
*[[先天性十二指肠闭锁]]
*[[十二指肠先天性狭窄]]
*[[胃溃疡]]
*[[十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄]]
*[[先天性肥厚性幽门狭窄]]
*[[胃、十二指肠溃疡出血]]
*[[十二指肠淤积症]]
*[[十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征]]
*[[幽门梗阻]]
*[[腹部症状]]
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