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2014-02-05T12:28:58Z

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[[颞下颌关节紊乱综合征]]

※※概述

[[颞下颌关节]]紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是[[口腔颌面]]部常见的[[疾病]]之一。在[[颞下颌关节疾病]]中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁[[患病率]]最高。

※※诊断

根据病史，存在上述主要[[症状]]诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（[[关节]][[薛氏位]]和[[髁状突]]经咽侧位），可发现有关节间隙改变和[[骨质]]改变，如硬化、骨破坏和[[增生]]、囊样变等。②[[关节造影]]（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现[[关节盘]]移位、[[穿孔]]、关节盘诸附着的改变以及[[软骨]]面的变化。近年来，不少学者应用关节[[内窥镜]]检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和[[滑膜]][[充血]]、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如[[翼外肌]][[痉挛]]、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

※※治疗措施

具体的治疗措施有：

1．矫正[[咬合关系]]由[[口腔]]专科检查治疗

2．封闭[[疗法]]可用0.25－0.5％[[普鲁卡因]]3～5ml作翼外肌封闭。[[穿刺]]点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。

3．[[氯乙烷]][[喷雾]]配合[[按摩]]，可以缓解[[咀嚼肌]]痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止[[冻伤]]。并要注意保护眼、耳，远离火源。

4．针刺疗法取穴：[[下关]]、[[听宫]]、[[颊车]]、[[合谷]]、配[[医风]]、太阳。

5．超短波、离子导入、电兴奋及[[磁疗]]等局部[[理疗]]有一定疗效。

治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧[[咀嚼]]），并防止张口过大等。

※※[[病因学]]

颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口[[运动障碍]]等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

1．[[创伤]]因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间[[磨牙]]以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节[[挫伤]]或[[劳损]]，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．[[咬合]]因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如[[牙尖]]过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、[[颌间距离]]过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素[[神经]]精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、[[精神紧张]]、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

※※[[临床表现]]

颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的[[压痛]]。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在[[下颌运动]]的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、[[头晕]]、[[耳鸣]]等症状。

※※鉴别诊断

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：

1.[[肿瘤]]

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育[[脑神经]]症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突[[软骨肉瘤]]。②[[颞下窝]]肿瘤。③[[翼腭窝]]肿瘤。④[[上颌窦]]后壁[[癌]]。⑤[[腮腺恶性肿瘤]]。⑥[[鼻咽癌]]等。

2.[[颞下颌关节炎]]

①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见[[红肿]]，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②[[类风湿性颞下颌关节炎]]（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性[[关节炎]]，尤以四肢小关节最常受累，[[晚期]]可发生[[关节强直]]。

3.耳源性疾病

[[外耳道疖]]和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。

4.[[颈椎病]]

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与[[颈部]]活动和与姿势有关。有的可有手的[[感染]]和运动异常。X线片可协助诊断[[颈椎]]有无骨质变化，以资鉴别。

5.[[茎突过长]]症

除了[[吞咽]]时咽部疼痛和[[感觉异常]]外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部[[牵涉痛]]。X线片检查，容易确诊。

6.[[癔病]]性牙关紧闭（hysterical trismus）

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或[[抽搐]]症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效

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