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2021-07-21T19:28:33Z

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[[颏下淋巴结]]群、[[颌下淋巴结]]群和颈淋巴结群等几组。　

1.颏下淋巴结群　在下颌[[舌骨]]肌浅面，收集[[下唇]]中部和口底部[[淋巴液]]，注入颌下及[[颈深淋巴结]]。　

2.颌下淋巴结群　约有3～5个，位于[[颌下腺]]浅部，收集面部、鼻、[[上唇]]、颊、下唇外侧部和舌前部[[淋巴]]，注入颈深淋巴结。　

3.颈淋巴结群　又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：　

⑴颈浅淋巴结群主要沿[[颈外静脉]]和[[胸锁乳突肌]]的后缘及其浅面排列，收集来自耳下部及[[腮腺]]部淋巴，注入颈深淋巴结。　

⑵颈深淋巴结群在[[颈内静脉]]周围，是头、颈部淋巴管汇合处，其最高者位于咽旁。在[[口腔]]器官（如舌后和鼻咽部）发生癌肿或[[炎症]]时，[[颈总动脉]]分叉平面（即颈内静脉和面总[[静脉]]所形成的分叉处）的淋巴结最早被侵犯；胃和[[食管]]下段癌肿，则常转移至[[左颈]]内静脉、[[锁骨下静脉]]角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干，左侧极大多数直接流入[[胸导管]]，而右侧与[[锁骨]]下及[[支气管]][[纵隔]]淋巴干汇合成[[右淋巴导管]]，或直接流入右侧颈内静脉。　　
==[适应证]==
1.性质不明的[[淋巴结肿大]]，或可疑的淋巴结转移[[癌]]，需作[[病理]][[组织学]]检查以明确诊断者。　2.孤立的淋巴结[[结核]]，病情稳定，无其他活动性[[结核病]]灶，长期[[抗结核治疗]]无效，与周围无粘连，无[[急性感染]]与破溃者。　　
==［[[术前准备]]］==
1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面[[体格检查]]及必要的特殊检查；疑为转移癌者，应寻找原发病灶。预先作好切口标记。　2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物1周。　　
==［[[麻醉]]］==
局麻。　　
==[手术步骤]==
[[前斜角肌]]旁[[淋巴结切除术]]为例。　1.体位　仰卧位。上半身稍高，[[背部]]垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。　2.切口　根据病变部位选择。原则上切口方向应与[[皮纹]]、[[神经]]、[[大血管]][[走行]]相一致，以减少损伤及[[瘢痕挛缩]]。　前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘为中点，作一长3～4cm的[[横切口]]。　3.切除淋巴结　切断[[颈阔肌]]，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨认[[肩胛舌骨肌]]。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支[[结扎]]，钝性分离位于[[斜角肌]]及[[臂丛]]神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的[[小血管]]后，将淋巴结切除。　　
==[术后处理]==
1.注意防止[[出血]]、[[感染]]。　2.淋巴结结核[[切除术]]后，应继续用抗结核药物治疗。　3.病理检查确诊后，应根据病情及时作进一步治疗（如根治性手术等）。　　
==[注意事项]==
1.[[颈内静脉损伤]]或结扎线松脱颈内静脉管壁菲薄，分离应细致，以免损伤而致严重出血。如静脉壁剥破，应立即将破口之两端压迫，并作修补[[缝合]]。　颈内静脉上、下断端的结扎线脱落，除可导致严重出血外，还可能引起[[空气栓塞]]。因此，颈内静脉断端，经丝线结扎后，应再用丝线缝扎两道，以免结扎线脱落。　

2.转移性淋巴结与颈动脉粘连如转移性颈淋巴结与[[颈外动脉]]粘连，必要时可将颈外动脉结扎切断，与颈淋巴结一并切除。由于结扎颈总动脉或[[颈内动脉]]后，可能导致[[偏瘫]]，因此要十分慎重，一般不予结扎。有时可沿[[动脉管壁]]将粘连的淋巴结轻轻剥离切除。剥离时必须不使颈动脉剥破，但往往不能达到根治。　

3.损伤[[舌神经]]、[[迷走神经]]、[[舌下神经]]、[[膈神经]]或臂丛分离、结扎、切断颈内静脉时，注意不要将颈内静脉后面的迷走神经与颈内静脉一起被结扎、切断。　于[[二腹肌]]后腹下方有舌下神经横越，手术时不能将其误认为二腹肌[[肌腱]]被切断，以免引起同侧[[舌肌]][[萎缩]]和[[运动障碍]]。　清理颌下三角区时，在颌下腺附近可见舌神经，切断[[颌下腺管]]时，须与舌神经区别。在清理颈后三角区时，应于椎前[[筋膜]]前进行，并不宜过深，以免损伤臂丛及膈神经。　

4.[[皮瓣]]感染[[坏死]] 根治性[[颈淋巴结切除术]]后，如出现皮瓣感染坏死，可影响伤口愈合。坏死最易发生于皮瓣之尖端处。若剥离皮瓣时保留部分皮下脂肪，于手术过程中，经常用盐水[[纱布]]保护皮瓣，则可减少损伤。坏死的皮瓣经妥善处理后，[[伤口]]多能逐渐愈合。如坏死面积较大，感染深入，有可能引起大出血，应特别注意。　

5.淋巴液外漏在切除锁骨上三角区组织时不宜过低，以防损伤胸导管，因左侧胸导管位置较右侧[[淋巴导管]]高，损伤机会较右侧多。如胸导管误伤，可产生淋巴液外漏，术后伤口有大量淘米水样[[渗出液]]漏出，应及时加压包扎，应用[[抗生素]]和注意[[补液]]，数日内可封闭愈合。若[[渗出]]持续不停时，应重行手术寻找结扎。　6.出血 [[原发性]]出血多因手术时[[血管]]未扎紧或结扎线脱落引起，应重新结扎，术后应预防感染，以免并发[[继发性]]出血。　

7.[[纵隔气肿]]、[[气胸]] 于切除锁骨上三角区[[淋巴组织]]时，分离位置不宜过低，以免误伤[[胸膜]]，并发气胸或纵隔气肿。应及时与外科会诊处理。

颈部淋巴结切除术 - 版本历史

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