112.247.109.102：以“颈椎椎管狭窄症颈部防卫征：此类患者常使颈部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。在正常状态下，颈椎椎...”为内容创建页面

2014-01-26T06:56:44Z

以“颈椎椎管狭窄症颈部防卫征：此类患者常使颈部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。在正常状态下，颈椎椎...”为内容创建页面

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[[颈椎椎管狭窄症]][[颈部]]防卫征：此类患者常使颈部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。在正常状态下，[[颈椎]]椎管内径(前后矢状径及左右横径)均有一定大小，以容纳[[椎管]]内的[[脊髓]]神经等组织。但如其内径小于正常，尤其是矢状径绝对值小于12mm时，即构成椎管相对狭窄，而小于10mm时则属绝对狭窄，并可由此而引起一系列[[症状]]。本病的治疗仍以非手术[[疗法]]为主，但久治无效者仍应手术扩大椎管矢状径。
==颈部可前屈，怕仰伸的原因==
(一)发病原因

引起[[椎管]]矢状径狭窄的发病因素是多方面的，除椎管本身发育扁平外，尚与椎板肥厚、[[椎弓根]]短、小[[关节]]肥厚或向椎管方向增长等因素有关，当然[[黄韧带肥厚]]亦与先天发育有关。

(二)发病机制

1.先天发育性因素先天发育性因素主要是[[软骨发育不全]](achondroplasia)。此种原因在临床上较为多见，且是构成发病的主要因素。作者通过对数千例手术病例的观察发现，此种因素与家族及地区有一定关系，某些地区及家族较为多发，今后将会从[[基因]]研究中不断加以验证。

由于椎管发育性狭窄，致使椎管内容积缩小，并引起局部的有效间隙下降，以致椎管内的[[脊髓]]组织处于临界饱和状态。这种患者在后天稍遇某些[[继发性]]因素，包括[[外伤]]性[[水肿]]、椎节松动不稳、[[髓核]]突出(或脱出)和[[骨刺形成]]等时，均[[易激惹]]椎管内的脊髓组织，引起[[神经症]]状。患者矢状径愈小，病情愈重;致压物愈大，[[症状]]亦愈明显。在此基础上，如果患者同时伴有[[后纵韧带骨化]]或其他[[病理]]解剖性因素，不仅病情重，且治疗困难，预后亦差。

2.后天一般附加性因素指无明显器质性改变者主要因椎节松动与不稳而引起椎体间关节、后方两侧小关节及[[钩椎关节]]的移位。在移位程度很小时，虽然对一个[[大椎]]管者可以毫无影响，但在[[椎管狭窄]]者，却可以立即出现脊髓或[[脊神经根]]的刺激或压迫症状。

此外，后方[[黄韧带]]亦可因椎节松动而出现内陷，以致使椎管内的压力增加，并构成先天性[[椎管狭窄症]]发病的诱发性及动力性因素。

3.后天继发性因素实质上是在前者基础上出现的器质性病变，其病理改变主要是形成[[骨刺]]、黄韧带变厚、髓核突出(脱出)或髓核脱出+[[钙化]]等。与前者不同是：此种因素与发育性椎管狭窄共同构成其发病的直接因素，并具有持续性的特点;一般情况下，非手术[[疗法]]常难以使其根除。
==颈部可前屈，怕仰伸的诊断==
在临床上，本病常与[[颈椎病]]相混淆，事实上，两者容易并存，因为颈椎病的发病机制，绝大多数是建立在[[椎管狭窄]]这一[[病理]]解剖基础上的;而[[椎间盘]]突出、脱出及[[骨赘]]形成，又是[[椎管狭窄症]]的诱发因素。因此，对于临床医师来说，关键是要分清何者在先，何者为后，此对治疗方法的选择及预后至关重要。通过大量病例的观察，作者发现发育性或[[原发性]][[颈椎椎管狭窄症]]一般具有以下特点：<br /><br />　 1.[[感觉障碍]] 绝大多数，甚至超过95%的病例均具有此组[[症状]]。主要表现为[[四肢麻木]]、[[皮肤过敏]]或[[感觉分离]]等现象，此主要是由于[[脊髓丘脑束]]及其他[[感觉神经]][[纤维束]]受累所致。其特点是：

(1)发生较早：此组感觉障碍症状大多在本病的早期即首先出现，其与颈椎病，尤其是[[脊髓型颈椎病]]明显不同的是：后者的感觉障碍症状出现较晚。

(2)[[上肢]]先发：其中90%以上的病例感觉障碍先从上肢开始，以手臂部尤为多发，亦可能先从肩部开始。

(3)以麻、痛为主：患者多[[主诉]]在本病初发时有[[手指]](多在指尖)或手臂部[[疼痛]]及麻木感，尤以[[刺痛]]为多见。

(4)症状持续：当感觉障碍出现后，一般持续时间较长，可有阵发性加剧，多与各种诱发因素有关。经非手术[[疗法]]治疗后可出现缓解期。

2.[[运动障碍]] 多在感觉障碍症状出现后数周或数月出现，其中大多是在检查时发现。主要表现为[[锥体束]]征，患者多从[[步态]]沉重、[[下肢无力]]、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始，并随着病程的发展症状日益加重，以致完全[[瘫痪]]。

3.[[肌肉萎缩]] 单纯发育性[[颈椎]]椎管狭窄患者的肌肉萎缩症状一般较单纯脊髓型颈椎病患者出现晚，但其合并脊髓型颈椎病时，则此组症状不仅出现早，且程度也多为明显，范围亦较广泛。其原因主要是由于发育性椎管狭窄系多节段之故，因而一旦出现各种附加因素致使[[脊髓]]受累，则往往是数个节段同时出现。在检查时其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的[[神经支配]]区，此与脊髓侧索[[硬化症]]时的肌肉萎缩平面常高至颈2水平以上明显不同。与此同时，尚应注意除外合并枕[[颈部]][[畸形]]的病例。

4.[[反射]]障碍

(1)深反射：多呈亢进状，包括：上肢的[[肱二头肌]]反射、[[肱三头肌]]反射和[[桡骨]][[骨膜]]反射;[[下肢]]主要是膝反射和踝反射，多呈对称性活跃或亢进。

(2)浅反射：亦多呈现减弱或消失，临床上主要是[[腹壁反射]]、提睾反射及[[肛门]]反射等。

(3)[[病理反射]]：多出现阳性，以Hoffmann征、[[掌颏反射]]及Babinski征阳性为多见。

5.其他表现

(1)大小便障碍：多在中后期出现，以[[尿频]]、[[尿急]]及[[便秘]]为多见;后期则可引起[[尿潴留]]，甚至[[大小便失禁]]，但后者在临床上甚为少见。

(2)[[自主神经]]症状：以胃肠及[[心血管]]症状居多，约占全部病例的30%左右(术前不易被发现和确诊，大多在术后治愈或明显好转时证实属于此种原因)。

(3)颈部防卫征：此类患者常使颈部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。但如患者同时伴有明显退行性变，[[椎节后缘有骨刺形成]]，则亦怕前屈。
==颈部可前屈，怕仰伸的鉴别诊断==
需与以下[[症状]]相互鉴别：

[[颈部呈僵直状]]：颈,肩及[[枕部疼痛]],并伴有相应的[[压痛]]点及颈部呈僵直状，是[[颈型颈椎病]]的临床特点。颈型颈椎病，又称[[韧带]][[关节囊]]型[[颈椎病]]，急性发作时常被俗称“[[落枕]]”。

[[不能转颈]]：不能转颈是[[闭锁]]综合症的[[临床表现]]的症状。闭锁综合症又称闭锁症候群，即传出状态，系[[脑桥基底部]]病变所致。主要见于[[脑干]]的[[血管病]]变，多为[[基底动脉]][[脑桥]]分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。

[[颈强直]]：颈强直是[[脑膜刺激征]]中重要的客观[[体征]]，其主要表现为不同程度的肌[[强直]]，尤其是[[伸肌]]，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，[[头旋]]转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型[[脑膜炎]]、[[蛛网膜下腔出血]]、[[颅内压增高]]、[[颈椎]][[疾病]]等。

在临床上，本病常与颈椎病相混淆，事实上，两者容易并存，因为颈椎病的发病机制，绝大多数是建立在[[椎管狭窄]]这一[[病理]]解剖基础上的;而[[椎间盘]]突出、脱出及[[骨赘]]形成，又是[[椎管狭窄症]]的诱发因素。因此，对于临床医师来说，关键是要分清何者在先，何者为后，此对治疗方法的选择及预后至关重要。通过大量病例的观察，作者发现发育性或[[原发性]][[颈椎椎管狭窄症]]一般具有以下特点：<br /><br />　 1.[[感觉障碍]] 绝大多数，甚至超过95%的病例均具有此组症状。主要表现为[[四肢麻木]]、[[皮肤过敏]]或[[感觉分离]]等现象，此主要是由于[[脊髓丘脑束]]及其他[[感觉神经]][[纤维束]]受累所致。其特点是：

(1)发生较早：此组感觉障碍症状大多在本病的早期即首先出现，其与颈椎病，尤其是[[脊髓型颈椎病]]明显不同的是：后者的感觉障碍症状出现较晚。

(2)[[上肢]]先发：其中90%以上的病例感觉障碍先从上肢开始，以手臂部尤为多发，亦可能先从肩部开始。

(3)以麻、痛为主：患者多[[主诉]]在本病初发时有[[手指]](多在指尖)或手臂部[[疼痛]]及麻木感，尤以[[刺痛]]为多见。

(4)症状持续：当感觉障碍出现后，一般持续时间较长，可有阵发性加剧，多与各种诱发因素有关。经非手术[[疗法]]治疗后可出现缓解期。

2.[[运动障碍]] 多在感觉障碍症状出现后数周或数月出现，其中大多是在检查时发现。主要表现为[[锥体束]]征，患者多从[[步态]]沉重、[[下肢无力]]、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始，并随着病程的发展症状日益加重，以致完全[[瘫痪]]。

3.[[肌肉萎缩]] 单纯发育性颈椎椎管狭窄患者的肌肉萎缩症状一般较单纯脊髓型颈椎病患者出现晚，但其合并脊髓型颈椎病时，则此组症状不仅出现早，且程度也多为明显，范围亦较广泛。其原因主要是由于发育性椎管狭窄系多节段之故，因而一旦出现各种附加因素致使[[脊髓]]受累，则往往是数个节段同时出现。在检查时其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的[[神经支配]]区，此与脊髓侧索[[硬化症]]时的肌肉萎缩平面常高至颈2水平以上明显不同。与此同时，尚应注意除外合并枕[[颈部]][[畸形]]的病例。

4.[[反射]]障碍

(1)深反射：多呈亢进状，包括：上肢的[[肱二头肌]]反射、[[肱三头肌]]反射和[[桡骨]][[骨膜]]反射;[[下肢]]主要是膝反射和踝反射，多呈对称性活跃或亢进。

(2)浅反射：亦多呈现减弱或消失，临床上主要是[[腹壁反射]]、提睾反射及[[肛门]]反射等。

(3)[[病理反射]]：多出现阳性，以Hoffmann征、[[掌颏反射]]及Babinski征阳性为多见。

5.其他表现

(1)大小便障碍：多在中后期出现，以[[尿频]]、[[尿急]]及[[便秘]]为多见;后期则可引起[[尿潴留]]，甚至[[大小便失禁]]，但后者在临床上甚为少见。

(2)[[自主神经]]症状：以胃肠及[[心血管]]症状居多，约占全部病例的30%左右(术前不易被发现和确诊，大多在术后治愈或明显好转时证实属于此种原因)。

(3)颈部防卫征：此类患者常使颈部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。但如患者同时伴有明显退行性变，[[椎节后缘有骨刺形成]]，则亦怕前屈。
==颈部可前屈，怕仰伸的治疗和预防方法==
本病早期以非手术[[疗法]]为主，但经正规的非手术疗法久治无效，或无法根治而影响工作及生活质量时，则需行手术治疗。由于本病的[[病理]]解剖基础是器质性(骨性)[[椎管狭窄]]，因此[[保守疗法]]常难以解决根本问题，除非在[[症状]]较轻或发病时间较晚的年迈患者，尤其是全身实质性脏器有病变的患者。对半数以上的重型病例，仍应选择手术疗法。
==参看==
*[[退行性黄韧带肥厚]]
*[[水肿]]
*[[颈椎椎管狭窄症]]
*[[椎间盘钙化症]]
*[[软骨发育不全]]
*[[颈椎后纵韧带骨化症]]
*[[颈部症状]]
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