112.247.67.26：以“指椎体骨折与椎节脱位同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、...”为内容创建页面

2014-02-05T12:03:20Z

以“指椎体骨折与椎节脱位同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、...”为内容创建页面

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指椎体[[骨折]]与椎节[[脱位]]同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有[[脊髓损伤]]，好发于颈4～5、颈5～6及颈6～7三个[[颈椎]]节段，为颈椎损伤中的严重型。
==颈椎骨折伴脱位的损伤的病因==
(一)发病原因

屈曲、后伸、垂直压缩暴力均可致伤。

(二)发病机制

1.屈曲压缩暴力：即在引起椎体压缩性[[骨折]]的同时，后方小[[关节]]也出现[[脱位]]。当轴向屈曲与压缩相结合的载荷暴力作用于[[颈椎]]时，可导致颈椎多处结构损伤，主要表现为：

(1)椎体垂直劈裂(正位[[X线]]骨折)：可能为轴向载荷作用于双侧Luschka关节所引起的骨折。

(2)椎体前下缘[[撕脱骨折]]：主要因屈曲暴力所致，此时椎体向后移位。

(3)椎体压缩及前移：即骨折的椎体在下位椎体之上向后移位。

(4)椎体压缩及向后移位：此时双侧[[椎弓根]]或椎板骨折;单侧骨折者不及3%～5%。

以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。其中，椎体向后移位者表明三柱损伤，有[[椎间盘]]、椎间[[韧带]]及前、[[后纵韧带]]的断裂。后部结构外观上似正常，但并不可靠。这种损伤可导致颈椎明显不稳，几乎无例外地发生完全性[[脊髓损伤]]。这种屈曲-压缩损伤多因跳水或潜泳所致。

2.后伸压缩暴力与前者相反，是后伸状态下的压缩损伤。在这种情况下，有可能发生多节段双侧椎板骨折，而且常常为连续的多节椎板骨折，引起“[[创伤]]

性椎板切除”。由于其向后位移，因而极少出现脊髓损伤。此时，如有[[前柱]]断裂及椎间分离(多见于老年人，常见于[[坠落伤]]后的颈6～7损伤)。

3.垂直性暴力在引起[[椎体爆裂骨折]]的同时，由于椎体高度的迅速丢失，小关节出现[[半脱位]]或交锁征。

4.垂直+屈曲暴力随着椎体楔形变的加剧，后方小关节亦随之变位，并可由半脱位发展到全脱位。

本组病例的伤情多较严重，其[[病理]]解剖亦较为复杂，且每个病例均有差异，需逐例分析、观察。
==颈椎骨折伴脱位的损伤的症状==
1.[[颈椎]]损伤的一般[[症状]]多较严重。

2.[[脊髓损伤]] 除个别[[椎管]]矢状径较宽的“幸运性损伤”外，一般均有程度不同的[[瘫痪]]征，且完全性脊髓损伤的比例较高。

3.[[并发症]] 多因伤情严重，常因[[呼吸肌麻痹]]等而引起[[呼吸困难]]，并继发[[坠积性肺炎]];也易发生[[褥疮]]等，应注意检查。

1.[[外伤]]史多系强烈外伤所致。

2.[[临床表现]] 如前所述，其症状多较复杂、危重，应全面检查。

3.[[影像学]]检查 [[骨折]]及[[脱位]]的判定主要依据[[X线]]平片及[[CT]]扫描;但对[[软组织损伤]]情况及[[脊髓]]状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。
==颈椎骨折伴脱位的损伤的诊断==

===颈椎骨折伴脱位的损伤的检查化验===
[[骨折]]及[[脱位]]的判定主要依据[[X线]]平片及[[CT]]扫描;但对[[软组织损伤]]情况及[[脊髓]]状态的判定，仍以[[MRI]]图像为清晰，应设法及早进行检查。
==颈椎骨折伴脱位的损伤的并发症==
常并发完全性[[脊髓损伤]]。
==颈椎骨折伴脱位的损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗

除一般非手术[[疗法]]及[[脱水]]疗法外，尚应注意以下几点。

1.保持[[呼吸道]]通畅呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性[[脊髓损伤]]者更应注意，宜及早[[行气]]管切开。

2.恢复[[椎管]]形态及椎节稳定通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对[[脊髓]]的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定，以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使[[颈椎]]制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。

3.切除椎管内致压物凡经[[CT]]或[[MRI]]等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行[[内固定]]术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路[[固定术]]。对全身情况不佳者则可暂缓施术。

4.促进脊髓功能的恢复在减压的基础上，尽快地消除[[脊髓水肿]]及[[创伤]]反应，给予[[神经]]营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及[[肌腱]]转移性手术等。

5.后期病例对不全性[[瘫痪]]者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防[[并发症]]及[[康复]]为主。

(二)预后

此型[[骨折]][[脱位]]为下颈椎损伤中最严重者，因其脊髓损伤的发生率高，且较严重，因此预后差;但对不伴有脊髓损伤的“幸运性损伤”者例外。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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颈椎骨折伴脱位的损伤 - 版本历史

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