112.247.67.26：以“临床上多见，症状轻，暴力主要波及椎节前柱，因此多属稳定型。也可能有少数伴有后方小关节脱位及椎节不稳定的病...”为内容创建页面

2014-02-05T12:03:28Z

以“临床上多见，症状轻，暴力主要波及椎节前柱，因此多属稳定型。也可能有少数伴有后方小关节脱位及椎节不稳定的病...”为内容创建页面

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临床上多见，[[症状]]轻，暴力主要波及椎节前柱，因此多属稳定型。也可能有少数伴有后方小[[关节脱位]]及椎节不稳定的病例(多伴有[[脊髓损伤]])，在处理上应注意。
==颈椎椎体楔形压缩骨折的病因==
(一)发病原因

是由于纵向前屈压缩暴力所致。

(二)发病机制

主要由纵向前屈压缩暴力所致，视椎体前缘压缩程度不同，所引起的局部[[病理]]解剖改变也不一样。轻型者少有[[继发性]]改变，60%～70%的病例属于本型。此外，少数椎体严重压缩者，[[棘突间]]隙呈楔形增宽及椎体的楔形压缩可引起明显的椎节不稳定征，甚至继发椎节后方小[[关节]][[咬合]][[变异]]([[半脱位]])及[[脊髓]]受牵拉，并可出现脊髓前中央动脉症候群。此时损伤已从单纯的[[前柱]]波及[[中柱]]及[[后柱]]，属三柱损伤。多见于颈5、6椎节，其次是颈4、7节段。
==颈椎椎体楔形压缩骨折的症状==
患者除[[颈椎]]损伤的一般[[症状]]外，主要表现为屈颈[[被迫体位]]，抬头困难，并于后方小[[关节]]处伴有[[压痛]]。如压缩严重，或[[椎管狭窄]]，或[[颈椎椎节已有明显退行性变]]时，则可出现严重的[[脊髓]]或[[脊神经根]]受累症状，应认真检查，以确定病情的程度。

1.[[外伤]]史主要为屈曲纵向暴力所致;侧方楔形压缩者，多因颈椎处于侧弯状态之故。

2.[[临床表现]] 如前所述，轻者以[[颈部症状]]为主，重者则因颈椎椎节不稳而出现一系列症状。此时应按[[神经系统检查]]要求详细检查，以确认是否伴有脊髓受累症状。

3.[[影像学]]检查根据[[X线]]正位及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示[[棘突间]]隙呈楔形增宽，椎体亦呈楔形状，并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者，多伴有程度不同的脊髓症状。对这样的病例应选用[[MRI]]或[[CT]]检查。晚期病例也可选择[[脊髓造影]](伤后早期不宜选用，但可酌情行CTM检查)。
==颈椎椎体楔形压缩骨折的诊断==

===颈椎椎体楔形压缩骨折的检查化验===
根据[[X线]]正位及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示[[棘突间]]隙呈楔形增宽，椎体亦呈楔形状，并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者，多伴有程度不同的[[脊髓]][[症状]]。对这样的病例应选用[[MRI]]或[[CT]]检查。晚期病例也可选择[[脊髓造影]](伤后早期不宜选用，但可酌情行CTM检查)。
==颈椎椎体楔形压缩骨折的并发症==
严重损伤可并发[[脊髓]]或[[神经根]]的受累[[症状]]。
==颈椎椎体楔形压缩骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

视损伤程度不同而有所区别。对大多数属于[[前柱]]受累的轻型病例的治疗较为简单。但对少数严重型者，由于为三柱同时受累，在决定治疗方法选择，包括手术[[疗法]]等时均需全面考虑。

1.单纯稳定型一般稳定型压缩性[[骨折]]是指椎体前缘纵向压缩小于1/3(25%～30%)、位移小于3mm及成角小于10º者。这种损伤少有累及[[中柱]]及[[后柱]]者，因此归属稳定型。

对早期病例，应采用卧床牵引2～3周，而后行头-颈-胸[[石膏]]固定4～6周。牵引重量一般为1.5～2.0kg;牵引力线早期呈平行状，1～2天后改为略向后方仰伸，以有利于压缩性骨折的复位(图1)。

2.合并椎节不稳及[[脊髓损伤]]者先行[[颅骨]]牵引，如神经[[症状]]恢复，按前法处理。如症状加剧，或部分改善后[[脊髓受压]]症状即停滞不前不再恢复、且于椎体后缘显示有骨性致压物者，可从前路施术切除骨性致压物(多为椎体后缘的一部分或大部分)，并行植骨融合或[[内固定]]术。近年来，大多数[[骨科]]临床医师都主张采用[[颈椎]]前路[[锁定钢板]]、[[人工椎体]]或界面[[固定术]](图2)。

对需同时后路减压或[[椎管]]探查者，也可选择后路术式。对于仅仅需要行融合术者，不妨采用Dewar技术或改良的Dewar技术，其术式分述如下。

(1)Dewar技术：

①暴露术节：按常规暴露[[棘突]]、椎板及[[关节突]]之后，用C臂[[X线]]机定位。

②切取[[髂骨]]：自[[髂嵴]]取骨，修剪成相应大小的两块骨块，并将其[[松质]]骨面修整到与[[脊椎]]的形状相符，放于脊椎两侧。

③棘突基底部钻孔、钢丝固定：在融合节段通过骨块与棘突基底部钻孔，与改良的Gallie手术相似。也可用带螺纹的[[克氏针]]经皮[[穿刺]]，通过植骨块钻入棘突。剪短克氏针，使其在棘突两侧各外露lcm。然后用18号钢丝绕过克氏针如图3所示，于中线处拧紧。通过这种方式，植骨块被固定到位，[[棘突间]]得到稳定。

(2)改良的Dewar技术：所谓改良的Dewar技术，是采用Wisconsin垫纽结构代替[[带螺]]纹的克氏针，这种用于[[脊柱侧弯]]节段性固定中的垫纽为8mm直径的不锈钢圆盘，与其配套的为18号不锈钢丝襻。如图4所示，在被融合节段的两侧旋转两对垫纽。再用钢丝通过两个植骨块和棘突基底部，同时也穿过对面的两个垫纽上的孔。切断所有钢丝襻后，将一个钢丝襻在相邻的同侧拧紧，之后将另一个与交叉穿至对侧的钢丝也拧紧。

(3)合并[[钩椎关节]]损伤者：主要见于侧方压缩楔形变的病例，绝大多数患者可通过牵引疗法获得矫正，并可缓解对[[脊神经根]]或[[椎动脉]]的压迫;仅个别病例需行侧前方切骨减压术。

(二)预后

本型骨折预后大多良好，但若伴有脊髓损伤则依据[[神经症]]状的轻重不同而所差异。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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