112.247.67.26：以“颈椎双侧关节突关节脱位是典型的屈曲性损伤，可以发生在颈2至胸1之间的任何节段，但以颈4以下节段最多见。 ==颈椎双...”为内容创建页面

2014-02-06T06:07:42Z

以“颈椎双侧关节突关节脱位是典型的屈曲性损伤，可以发生在颈2至胸1之间的任何节段，但以颈4以下节段最多见。 ==颈椎双...”为内容创建页面

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[[颈椎双侧关节突关节脱位]]是典型的屈曲性损伤，可以发生在颈2至胸1之间的任何节段，但以颈4以下节段最多见。
==颈椎双侧关节突关节脱位的病因==
本病多见于高处跌落，头颈部撞击地面，或重物直接袭击，致枕[[颈部]]受到屈曲性暴力作用。挥鞭样损伤也可造成[[脱位]]。在乘坐高速行驶的车辆聚然刹车时，头颈部因惯性作用则猛烈屈曲。当头颈部遭受屈曲暴力时，[[颈椎]]活动单位的支点位于[[椎间盘]]中央偏后部。由于颈椎的小[[关节突关节]]面平坦，且与水平面呈45°交角，骤然屈曲的外方，引起上位颈椎的[[下关节突]]前移并将[[关节囊]]撕裂，而后向后上方翘起。随着外力的继续作用和头颅重量的惯性作用，已移位的下关节突继续向前滑动，整个上位椎体也随之前移。作用力消失后，因颈部肌肉收缩作用，可形成三种状态：一是随之复位，日后可有颈椎不稳症或伤后呈[[半脱位]]状态；二是[[颈椎脱位]]呈弹性固定，上下关节突关节相互依托，形成顶对顶的“栖息”状态（图1）；三是上位椎体下关节突越过了下方椎体的[[上关节突]]，形成小[[关节突]]背靠背的形态，即所谓的“交锁”状态（图2）。 <br />

图1　屈曲暴力双侧小[[关节脱位]]形成上下关节突对顶状态

<br /> 　　图2　双侧关节突关节“交锁”状态
==颈椎双侧关节突关节脱位的症状==
一、[[临床表现]]

(1)局部表现

[[颈部]]呈强迫体位，由于小[[关节]]交锁，头颈被迫前屈位，并弹性固定。[[头颈部剧痛]]，主要由于[[脱位]]状态时，关节周围软组织所受的拉应力和张应力大增，使[[疼痛]]加剧。由于疼痛及受伤节段的力学异常，颈部肌肉明显[[痉挛]];[[头部]]不能被动活动;颈部[[压痛]]广泛。

(2)[[神经脊]]髓损伤[[症状]]

表现为相应节段的症状，如四肢瘫、[[下肢]]瘫或不[[完全性瘫痪]]，有神经根损伤者，表现该[[神经根]]分布区域[[皮肤过敏]]，疼痛或感觉减退。

二、诊断

[[外伤]]史中应了解有无促使[[颈椎]]极度前屈的暴力;如头部朝下的[[坠落伤]];乘车时急刹车;橄榄球运动员头颈部[[撞击伤]]。此外应注意了解受伤瞬间头颈部有无旋转。影象检查中[[X线]]特征性表现是诊断的关键。
==颈椎双侧关节突关节脱位的诊断==

===颈椎双侧关节突关节脱位的检查化验===
本病的检查方法主要有以下两种：

1、[[X线]]检查

侧位X线片典型征象为：[[脱位]]的椎体向前移位的距离为椎体前后径的2/5，上位[[颈椎]]的[[下关节突]]位于下位颈椎[[上关节突]]的顶部或前方，两[[棘突间]]距离增大（图1）。前后位片可见[[钩椎关节]]关系紊乱，小[[关节]]相互关系显示不清。斜位片显示[[神经孔]]变形。[[断层]]摄影更有利于诊断。 <br />

图1　双侧[[关节突]]脱位X线特征

2、[[MRI]]检查

可发现[[椎管]]变形，[[脊髓]]受不同程度的压迫，若有损伤和[[水肿]]，也可由信号的改变表现出来。
===颈椎双侧关节突关节脱位的鉴别诊断===
双侧[[关节突]][[脱位]]应与单侧小[[关节脱位]]相鉴别，根据损伤及[[临床表现]]，以下方面可资鉴别：

1、损伤机制不同

双侧小[[关节]]前脱位以屈曲暴力为主，而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。

2、临床表现不同

双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、[[压痛]]广泛;多数合并[[脊髓损伤]]。单侧小关节脱位以旋转固定为主，压痛不广泛。少数合并脊髓损伤，但局部[[疼痛]]剧烈。

3、[[X线]]表现不同

双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2，上位[[颈椎]]的[[下关节突]]位于下位椎颈[[上关节突]]的顶部或前方。而[[单侧关节突关节脱位]]者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3，正位片可见脱位椎节[[棘突]]偏移。
==颈椎双侧关节突关节脱位的并发症==
本病患者最主要地是并发一些[[神经损伤]]。由于椎体的相互移位，[[椎管]]形态遭受严重破坏，椎管在相应平面减少，[[脊髓]]到上位椎节的椎板及下位椎体后方的对压作用而损伤，严重时可造成脊髓的[[横断]]性损伤。可出现[[神经脊]]髓损伤[[症状]]，表现为相应节段的症状，如四肢瘫、[[下肢]]瘫或不[[完全性瘫痪]]，有神经根损伤者，表现该[[神经根]]分布区域[[皮肤过敏]]，[[疼痛]]或感觉减退。
==颈椎双侧关节突关节脱位的预防和治疗方法==
对本病的治疗主要有以下几个方面：

一、[[急救]]

应保持[[呼吸道]]通畅通畅。如出现[[呼吸]]功能障碍，应立即[[行气]]管切开或[[人工呼吸机]]保持呼吸通畅，维持呼吸并合理给氧。

二、牵引复位

应尽可能利用[[颅骨]]牵引，按[[脱位]]机理，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视和拍片来确定小[[关节]]交锁是否已经解除。一旦发现脱位已纠正，应立即将牵引改为仰伸位，以1.5～2kg的维持重量持续牵引3～4周;再用头颈胸[[石膏]]固定3月。牵引目的在于复位，复位阶段必须注意以下几个方面：

1.牵引方向：一开始切忌仰伸，应从略向前屈或中立位开始;否则易引起或剧[[脊髓损伤]]。

2.牵引方式：不宜选用枕颌带牵引，更不可徒手牵引，应选择颅骨牵引更安全有效。

3.牵引重量：牵引重量从3～4kg起，逐渐加大牵引重量，每过30分钟旁拍摄一次[[颈椎]]侧位片，观察复位情况。原则上每半小时增加0.5kg，总重量不宜超过15kg。在复位过程中应密切注意[[血压]]、[[脉搏]]的变化。

4.牵引时间：牵引复位，不可操之过争。牵引时间一般为5～8小时，太快易造成医源性损伤。

三、手术复位

绝大多数颈椎双侧小[[关节突]]脱位可经牵引复位得以纠正。以下情况是手术复位的指征：少数伤后一周以上者，经5～8小时牵引复位仍无法纠正;在牵引过程中，脊髓损伤[[症状]]逐渐加重者;[[陈旧性骨折]]脱位伴有[[不全截瘫]]者。

手术方法分前路和后路两种。

(1)后路手术应在颅骨牵引下进行。采用[[气管内插管]][[麻醉]]。俯卧位，[[头部]]置于头架上略呈屈曲位。取后[[正中切口]]暴露下将其复位，如有困难，将脱位的关系突的[[上关节突]]作部分切除，用钝[[骨膜剥离器]]伸入[[下关节突]]的下方间隙，在牵引缓慢撬拨使之复位。如果[[关节突关节]]交锁影响复位者，可将其障碍部分切除以利复位。如合并椎板和关节[[骨折]]并陷入[[椎管]]内，则必须将其切除减压。合并有脊髓损伤，可在复位后施行的损伤节段椎板切除减压。复位后，将颈椎伸展并用钢丝连环[[结扎]]固定。

(2)前路复位、减压和融合术也需在颅骨牵引下进行。取仰卧位，经[[胸锁乳突肌]]内侧缘和颈[[内脏]]间隙进入，暴露损伤节段。准确定位后，将损伤的[[椎间盘]]切除。在持续颅骨牵引下，用骨膜剥离器伸入[[椎间隙]]，以下位椎体作为杠杆支点。逐渐加大撬拨力量，用手指椎压脱位的椎体使它复位。复位后，如有骨折片突入椎管，则应用[[刮匙]]细心刮出。取自体[[髂骨]][[植入]]减压部间隙固定融合。为保证稳定性，可加用前路钛合金[[接骨板]]。前路复位存在一定的盲目性，操作经验对复位十分重要。条件允许，应在电视透视监测下进行。

术后应静脉滴注[[地塞米松]]及[[脱水]]剂以处理由于手术扰动对[[脊髓]]的影响，枕旁置沙垫以免[[颈部]]过度活动。[[拆线]]后可改用头颈胸石膏固定3月，拍片复查证实已有[[骨愈合]]后去除石膏固定。

除伴有脊髓伤外，一般预后良好。若合并有小关节[[创伤性关节炎]]，可行关节间融合术。
==颈椎双侧关节突关节脱位的护理==
注意生产生活安全，防止[[颈部]][[外伤]]。另外还需注意，下颈椎双侧[[关节突]][[脱位]]，尽可能早期复位是保护[[脊髓]]功能、防止进一步损伤的重要措施。故本病一旦确诊，则应积极进行复位或手术治疗。防止[[脊髓损伤]]。尽量缩短[[脊髓受压]]时间，减少[[继发性]]损害，为[[神经]]功能的恢复创造条件。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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颈椎双侧关节突关节脱位 - 版本历史

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