112.247.67.26：以“颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。创伤性栓塞的发病率...”为内容创建页面

2014-02-05T13:44:23Z

以“颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。创伤性栓塞的发病率...”为内容创建页面

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[[颈总动脉]]是头颈部的主要[[动脉干]]，在[[甲状软骨]]上缘分支为[[颈内动脉]]和[[颈外动脉]]。[[创伤]]性[[栓塞]]的[[发病率]]以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和[[视器]]供给[[血液]]，故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、[[海绵窦]]段或床突上段。据70例的分析，发生于颈段者占85%，岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在[[颈部挫伤]]后，患者可有[[短暂性大脑缺血性发作]]，随后出现[[神经系统]]病征，此为颈内动脉栓塞的特征。解除[[血管痉挛]]和抗凝血治疗，可控制[[血栓]]发展。必要时行颈内动脉取栓手术。
==颈动脉创伤性栓塞的病因==
(一)发病原因

1.直接损伤[[动脉]] [[颈部挫伤]]可直接挤压[[颈动脉管]]壁。[[口腔]]及[[口咽]]腔内的[[钝挫伤]]亦可经[[扁桃体]]周围组织影响颈动脉管壁。

2.动脉突然遭受牵拉受挫伤时，[[颈部]]过度后伸或扭转，或外力使脑组织移位，则上端固定于[[海绵窦]]的[[颈内动脉]]突然受到牵拉。颈部剧烈扭转时，也使颈内动脉撞击于[[颈椎]]横突上，致[[动脉管壁]]受到[[挫伤]]。

3.颅颈[[外伤]]和[[颅底骨折]] 颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。

4.颈动脉原有粥样[[硬化]]病变挫伤后，粥样硬化块易脱落发生[[栓塞]]。

(二)发病机制

[[创伤]]时，有弹性的动脉[[外膜]]常保持完整，其内膜和中层最易受损，使内膜撕裂、卷曲和浮起，[[创面]]上有[[血栓形成]]，逐渐加厚，向动脉管腔上下伸延，可将颈动脉完全闭塞。颈内动脉栓塞常发生于[[颈总动脉]]分叉以上1～3cm处。

颈部[[大静脉]]的压力很低，为0～0.3kPa(0～2mmHg)，一般不易受损伤。但颈动脉压力较高，平均为9.3kPa(70mmHg)，其抗力较大，易遭受挫伤与牵拉，先发生[[动脉痉挛]]，后有血栓形成。若[[动脉内膜]]和中层因挫伤而撕裂或中断，较高的[[动脉血压]]，可使动脉内膜广泛剥离，形成剥离性[[动脉瘤]]，文献中已有不少报道。
==颈动脉创伤性栓塞的症状==
1.[[颈部]][[血肿]] 颈动脉[[挫伤]]后，在颈上三角，颈前三角区可有[[血肿形成]]。

2.[[Horner综合征]] 常先于其他[[神经系统]]的[[病症]]而出现，系伤及[[颈内动脉]]邻近的上颈交感链和第1[[颈神经]]节所致。

3.[[短暂性大脑缺血性发作]] 与颈动脉粥样[[硬化]]狭窄及[[血栓形成]]所发生的[[大脑缺血]]性发作的机制相同。

4.有[[中间清醒期]] 从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期。这是颈动脉挫伤的一个特征。因[[血管]]挫伤后，从血栓形成到完全阻塞[[动脉]]管腔，而出现[[神经系统病变]]，需有一个过程，时间从数小时至2周不等，平均为24h。

5.肢体[[瘫痪]]或[[偏瘫]] 因[[血管痉挛]]或血栓形成使大脑缺血软化，常出现[[单瘫]]或偏瘫，但患者神智清楚。

6.[[面动脉]]或[[颞浅动脉]]搏动消失如[[颈总动脉]]或[[颈外动脉]]已有[[栓塞]]，[[触诊]]面动脉或颞浅动脉，其搏动消失。

1.病史近期有[[颈部挫伤]]史，或头面部与[[胸部]]多发性[[创伤]]史。

2.[[临床表现]] [[颈部有擦伤痕迹或肿胀]]，伴神经系统[[体征]]应怀疑有[[颈内动脉创伤性血栓]]。若面动脉或颞浅动脉搏动消失，提示颈总动脉或颈外动脉已有栓塞。但须注意颈内动脉搏动可经血栓的血管传出，故[[手指]]触诊的诊断意义是有限的。

3.辅助检查诊断。
==颈动脉创伤性栓塞的诊断==

===颈动脉创伤性栓塞的检查化验===
1.[[颈动脉造影]] 可见[[血管]]呈带捆形或圆锥形变狭，此为[[颈外动脉]]或[[颈内动脉闭塞]]的典型表现。

2.[[视网膜]]动脉压力测定

3.[[经颅多普勒]](TCD)检查对[[颈内动脉血栓形成]]有一定的诊断意义。
===颈动脉创伤性栓塞的鉴别诊断===
与外伤后[[硬脑膜外血肿]]或[[硬脑膜下血肿]]相鉴别，其特征为[[外伤]]后首先有意识障碍，后出现[[单瘫]]或[[偏瘫]]及其他[[颅内压升高]][[症状]]。[[颈部]]无血肿，颈内外[[动脉]]搏动存在。但[[颅脑外伤]]与[[颈部挫伤]]常合并存在，[[颈动脉造影术]]可资鉴别。
==颈动脉创伤性栓塞的西医治疗==
(一)治疗

治疗原则为解除[[血管痉挛]]，防止[[血栓形成]]，制止[[血栓扩展]]，维持最大的侧支循环。

1.[[解痉]] 应用解痉药物，如[[妥拉唑啉]]([[妥拉苏林]])(Tolazoline)等。亦可行上[[颈交感神经]]封闭或[[交感神经切断术]]。

2.抗凝血为防止血栓形成，可酌情使用抗凝剂，如[[肝素]]等，但疑有[[颅内出血]]，则禁忌用此药。

3.头部制动患者须绝对卧床休息，并限制[[头部]]运动。

4.取栓若[[颈内动脉]]内[[血栓]]呈进行性发展，预示将出现颅内严重病变。故有学者主张进行手术清除[[血肿]]，取出血栓，修复[[血管]]，可能比消极等待或保守治疗效果为好;但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后，且手术后的[[病死率]]和病残率并不低，仍主张非手术[[疗法]]。

(二)预后

[[颈内动脉创伤性血栓]]扩展至[[大脑]]及Willis环时，后果不良。其病死率和病残率比颈内动脉[[结扎]]术者为高。早期诊治可改善其预后。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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