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2014-02-06T09:04:43Z

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从国外一系列心、[[脑血管疾病]]防治研究的经验证明：防止心、[[脑血管病]]的发生和发展，长期性策略首先应着眼于防止群体的危险因素水平的上升，开展第一级预防，即针对主要病因着手预防，主要包括：（1）群体策略，除考虑社会经济因素外，也要重视改变人群中的不良行为因素及不合理的生活方式因素等，通过加强[[健康教育]]，提高人信自身的保健能力，以控制群体[[心血管]]病危险因素水平，这是一治本之法；（2）[[高危人群]]策略，主要对有特殊危险性的个体采取预防措施。第二级预防重点在避免复发和防止病情发展。工作重点如下：

== 一、人群[[高血压]]的防治==

=== （一）健康教育===

健康教育是第一级预防的重要环节，尤其是与生活方式有密切联系的心、[[脑血管]]这一类的[[疾病]]，通过健康教育在改变知识结构和信念的基础上，进而改变不健康的行为和生活方式达到促进健康的目的，显得格外重要。与心、脑血管疾病有关的[[病理]]变化及危险因素起源于生命早期，因此可利用儿童具有可塑性强，容易形成[[动力定型]]的生理特点，将预防成人期疾病列为学校健康教育的内容是很必要的。实践证明，在[[童年期]]减低[[心血管疾病]]的危险因素，最终降低成人期上述疾病的[[发病率]]是完全可行的。故在防治心血管疾病中健康教育应以全人群为对象，而针对不同人群的特征，有重点的进行，提高疾病防治的卫生知识普及率，以降低人群中主要危险因素水平。

=== （二）心、脑血管疾病危险因素的干预与控制===

国内外群体防治心、脑血管疾病的经验证明：降低人群[[血压]]水平，对预防心、脑血管病具有重要意义，在防治心、脑血管疾病的同时，心须有计划地在人群中重点进行心、脑血管疾病的主要危险因素之一高血压的防治。

1．限制盐摄入量盐摄入量较高的地区，高血压[[患病率]]也高。[[临床试验]]表明，限制[[高血压病]]人的盐摄入量，可明显降低一部分人的血压。据[[WHO]]资料，人群中每日[[食盐]]平均减少5g，则[[舒张压]]平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限盐的同时增加膳食钾的量，降低钠/钾比值，使＜2～3，食盐每日以3～5g为宜，是预防高血压的重要措施之一。

2．劝阻吸烟和限制饮酒为预防心、脑血管疾病，最好不抽烟、不饮酒、[[冠状动脉]]和[[主动脉硬化]]症在吸烟者比非吸烟者严重广泛，且病变的程度与吸烟量有密切关系。有酗酒习惯的人要戒酒，或减少饮酒量，每天饮酒量不宜超过一两白酒，以防[[血清]]脂蛋白增多。

3．加强体育锻炼经常性参加适当的体育活动对控制体重、增强心血管的功能、减轻体重均有极大好处。

4．膳食预防合理膳食是防治心、脑血管疾病的关键。根据WHO专家委员会的推荐，宜采用预防性食谱，预防性食谱的基本原则为：

（1）避免体重过重，如有超重，应减少能量摄入及增加能量消耗。

（2）使碳水化合物和“天然形成”的糖类的摄入，占总能量摄入量的48%。

（3）控制精制糖或经过加工的糖类的摄入，使仅占总能量摄入量的10%。

（4）控制总脂肪摄入量，使占总能量的30%。

（5）控制[[饱和脂肪酸]]摄入量，使占总能量的10%，使[[多不饱和脂肪酸]]和[[单不饱和脂肪]]酸平衡，各占总能量摄入量的10%。

（6）控制[[胆固醇]]的摄入至每天300mg。

（7）控制盐的摄入至每天5g，以减少钠的摄入。

上述内容可基本归纳为“忌烟酒，少食盐，合理膳食，加强锻炼。”具体应该注意下列几点：

（1）以素食为主，宜多食豆类及其制品，不仅[[蛋白质]]含量多且质量高。[[豆油]]中[[不饱和脂肪酸]]多，还含有[[卵磷脂]]，有利于胆固醇的运转。

（2）少量多餐，以易于[[消化]]和清淡的食物为主，且以早、中餐为主，避免晚餐过饱。

（3）适量饮用茶水，可以利尿，且其中[[茶碱]][[鞣酸]]可以吸附脂肪及具收敛作用，减少脂肪的收。

（4）以豆类或含硫[[氨基酸]]高的蛋白质为主，使其占总热量约15%左右，以降低血压和减少[[脑卒中]]发生的机会。

（5）[[蔬菜]]、水果是[[维生素]]、无机盐和纤维素不的良好来源，还有利于降低体重。

预防心、脑血管疾病，应从儿童期就注意合理膳食。

== 二、人群监测==

=== （一）建立完善的信息监测系统===

要开展人群中心脑血管的防治，首先应重视建立完善的信息监测系统，建立发病、死亡和危险因素数据的信息网络。

=== （二）早期发现病人及高危人群的[[筛检]]===

临床实验表明，通过对高血压的检查与治疗，可以降低[[心脏病]]及脑血管疾病的发病率。

1．高血压是一种隐匿性疾病，因为常无症状，许多患者不去就医，因此测量血压作为健康检查时的常规，以早期发现高血压。有的专家提出，舒张压低于11kPa(85mmHg)及[[收缩压]]在19kPa(140mmHg)以下的人，至少每两年测量一次血压；而舒张压在11kPa(85mmHg)以上者，则每年至少测量一次血压。有高血压者要经常地测量血压。

2．为早期发现冠状动脉粥样硬化，美国[[心脏]]协会（AHA）建议，在20岁时可做基线[[心电图]]，血压正常的人，在40岁到60岁再进行复查。运动后的心电图比静止时的心电图具有较高的敏感性和特异性。据一持续13年的研究表明，有5%～46%的人运动后ST段下降者发展为冠状动脉疾病，如[[心绞痛]]和[[心肌梗塞]]等。为早期筛检出无症状冠状动脉疾病的患者，AHA建议在下列情况下对年龄超过40岁的人进行运动后心电图检查；（1）影响公共安全的职业（如飞行员、消防员、警察、公共汽车或卡车驾驶员、火车司机）；（2）有两个以上心脏病危险因素［如[[血清胆固醇]]超过6.20mmol/L(240mg/100ml)，血压超过21/21kPa(160/90mmHg)、吸烟、[[糖尿病]]、冠状动脉疾病发生在55岁前的家族史］；（3）久坐作业者进行剧烈运动的人。但为尽量减少心电图[[假阳性]]结果及对身体、心理和经济的影响，应重点放在高危人群中进行。

高血清胆固醇也是心、脑血管疾病的主要危险因素，故血清胆固醇的检查也可选作为筛检指标，对20岁以上的成年人每隔5年进行常规的非[[空腹]]血清胆固醇检查的建议已得到美国国家胆固醇协调委员会的认可。

美国[[儿科]]研究院建议对有[[高脂血症]]或早期心肌梗塞家族史的2岁以上儿童进行高血胆固醇的检查。

对脑卒中高危的人群，需建立[[健康档案]]，进行定期检查，并实施强化健康教育及提供有关戒烟、有规律身体锻炼及减少饮食中脂肪摄入方面的咨询，以期降低各项危险因素的水平。

=== （三）加强病人的计划管理===

对就诊或体检中发现的临界和确诊高血压患者应列为管理对象，对患者进行完善的计划管理，可以有效地防止心脑并发及进而降低脑卒中、[[冠心病]]的发病率和[[死亡率]]。

对临界高血压者，定期血压随访，以掌握血压的动态变化；对确诊高血压患者,根据血压情况，进行临床随访，设立家庭病床、专科[[门诊]]或住院治疗。抗高血压治疗的效果在临床研究中已得到证实，系统的治疗可以得到有效的控制。大多数病例需终身服药，而有的患者由于不了解高血压及其控制而不定期服药。对[[恶性高血压]]病人，治疗效益是很明显的。治疗可使5年[[生存率]]从0%增加到75%。治疗中度高血压的效益（舒张压在14kPa即104mmHg以上）也很明显。有学者选择舒张压12～14kPa(90～104mmHg)范围的11000例轻度高血压者进行随机对照试验，分成实验及对照两组。[[实验组]]进行[[标准药物]]治疗，而对照组采取社区卫生保健措施。实验组5年死亡率下降17%，有显著的[[统计学]]意义。又实验组脑血管疾病、[[缺血性心脏病]]和其他原因引起的死亡也显著下降。临床实验也证明当人群舒张压降低0.8～1.0kPa(6～8mmHg)时，可以降低冠状动脉疾病的发病率25%及脑卒中发病率50%。
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预防医学/脑卒中和冠心病的预防和控制 - 版本历史

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