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预防医学/病例对照研究资料分析 - 版本历史
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112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} == 一、成组病例对照资料分析== （一）资料整理的构架 成组病例对照研究资料可按表29-2所示的四格表整...”为内容创建页面
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<p>以“{{Hierarchy header}} == 一、成组病例对照资料分析== （一）资料整理的构架 成组<a href="/%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%AF%B9%E7%85%A7%E7%A0%94%E7%A9%B6" title="病例对照研究">病例对照研究</a>资料可按表29-2所示的四格表整...”为内容创建页面</p>
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== 一、成组病例对照资料分析==<br />
<br />
（一）资料整理的构架<br />
<br />
成组[[病例对照研究]]资料可按表29-2所示的四格表整理。<br />
<br />
表29-2 病例对照研究资料整理表<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
| | 暴露史或特征<br />
| | 病例<br />
| | 对照<br />
| | 合计<br />
|-<br />
| | 有<br />
| | a<br />
| | b<br />
| | a+b=n<sub>1</sub><br />
|-<br />
| | 无<br />
| | c<br />
| | d<br />
| | c+d=n<sub>0</sub><br />
|-<br />
| | 合计<br />
| | a+c=m<sub>1</sub><br />
| | b+d-m<sub>0</sub><br />
| | a+b+c+d=T<br />
|}<br />
<br />
从表29-2可见，病例对照研究对比的是[[病例组]]的曾暴露率即a/a+c和对照组的曾暴露率b/b+d。如a/a+c＞b/b+d，并经[[统计学]]检验证实差异有统计学意义，则暴露与[[疾病]]有联系。<br />
<br />
（二）资料分析<br />
<br />
1．比较病例组和对照组的暴露比，并作x<sup>2</sup>检验。最简单的情况是因素与结局都只分为“有”或“无”两类，结果可归纳2×2表（表29-4）。<br />
<br />
2．测定这两个比的差异有无统计学意义，可用一般四格表x2检验或修正x2检验。若两组差异有统计学意义，说明该暴露因素与疾病存在联系，则进一步求[[比值比]]。<br />
<br />
3．求比值比某因素与某疾病如存在联系，则进一步估计其联系的强度。联系强度可用比值比（odds ratio,缩写为OR）估计。<br />
<br />
比值（odds）是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。从表29-4资料中，病例组和对照组有暴露史与无暴露史的概率分别为a/m1、c/m1、b/m0和d/m0<br />
<br />
病例组的比值=a/m<sub>1</sub>/c/m<sub>1</sub>=a/c<br />
<br />
对照组的比值=b/m0/d/m0=b/d<br />
<br />
则比值比（odds ratio）=a/c/b/d=ad/bc<br />
<br />
即 OR=ad/bc 公式（29.2）<br />
<br />
当OR＞1时，说明病例组的暴露频率大于非病例组的，即暴露有较高的发病危险性；反之，当OR＜1时，说明病例组的暴露概率低于非病例组的，即暴露有保护作用。疾病与暴露联系愈密切，比值比的数值愈大。<br />
<br />
4．计算比值比的可信限由于比值比是对这种联系程度的一个点估计，但是估计值总是有其[[变异性]]，计算出这个[[变异]]的区间有助于进一步了解联系的性质及程度，因此，需对OR值估计其[[可信区间]]。一般采用95%的可信限。<br />
<br />
{{图片|guma6p37.jpg|}}（29.3）<br />
<br />
Z为正态[[离差]]值，<br />
<br />
OR 95%可信限Z=1.96<br />
<br />
OR 90%可信限Z=1.645<br />
<br />
OR可信区间的计算除了有助于估计变异范围的大小外，还有助于检验OR值的判断意义，如区间跨越大，则判断暴露与疾病危险联系强度的作用小。<br />
<br />
实例Doll和Hill在1950年报告吸烟与[[肺癌]]关系的病例对照研究结果如表29-3。<br />
<br />
表29-3 吸烟与肺癌关系<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
| | 吸烟史<br />
| | 肺癌病人<br />
| | 对照<br />
| | 合计<br />
|-<br />
| | 有<br />
| | 688<br />
| | 650<br />
| | 1338<br />
|-<br />
| | 无<br />
| | 21<br />
| | 59<br />
| | 80<br />
|-<br />
| | 合计<br />
| | 709<br />
| | 709<br />
| | 1418<br />
|}<br />
<br />
1.x<sup>2</sup>检验<br />
<br />
{{图片|guma6lpu.jpg|}}<br />
<br />
自由度=1，P＜0.001<br />
<br />
2．计算比值比OR<br />
<br />
{{图片|guma6s9h.jpg|}}<br />
<br />
3．计算OR95%可信限<br />
<br />
{{图片|guma6vj0.jpg|}}<br />
<br />
故OR95%可信限为1.83～4.90<br />
<br />
== 二、1:1配比病例对照资料分析==<br />
<br />
在病例对照研究中，常常应用配比方法，即将病例与对照按1:1或1:R配成对，在调查或分析时均将此一组病例和对照作为一组而不要拆开。配比对照的目的是排除混杂因素的影响。<br />
<br />
（一）资料整理构架<br />
<br />
将资料按下列格式整理（表29-4）。<br />
<br />
（二）显着性检验<br />
<br />
检验暴露史是否与疾病有联系。<br />
<br />
表29-4 配比病例对照研究资料整理构架<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
| rowspan="2" | 对照<br />
| colspan="2" | 病例<br />
| rowspan="2" | 合计（配比数）<br />
|-<br />
| | 有暴露史<br />
| | 无暴露史<br />
|-<br />
| | 有暴露史<br />
| | a<br />
| | b<br />
| | a+b<br />
|-<br />
| | 无暴露史<br />
| | c<br />
| | d<br />
| | c+d<br />
|-<br />
| | 合计（配比数）<br />
| | a+c<br />
| | B+d<br />
| | a+b+c+d=T<br />
|}<br />
<br />
{{图片|guma6ytw.jpg|}}（29.4）<br />
<br />
其校正公式为<br />
<br />
{{图片|guma6ikb.jpg|}}公式（29.5）<br />
<br />
自由度=1<br />
<br />
（三）计算比值比OR<br />
<br />
OR=c/b 公式（29.6）<br />
<br />
(四)计算比值比的可信限<br />
<br />
{{图片|guma6p37.jpg|}}公式（29.7）<br />
<br />
实例Sartwell等研究了美国口服避孕药与妇女患[[血栓栓塞]]的关系。共调查了175对病例与对照。对象是在1964～1968年从五个国城市选择的15～44岁妇女，并以1:1配对方法选择对照。然后调查她们在入院前一个月内是否使用[[避孕药]]，其调查结果见表29-5。<br />
<br />
表29-5 口服避孕药史与血栓栓塞关系的配对研究<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
| rowspan="2" | 对照<br />
| colspan="2" | 病例<br />
| rowspan="2" | 共配对数<br />
|-<br />
| | 有用避孕药史<br />
| | 无用避孕药史<br />
|-<br />
| | 有用避孕药史<br />
| | 10<br />
| | 13<br />
| | 23<br />
|-<br />
| | 无用避孕药史<br />
| | 57<br />
| | 95<br />
| | 152<br />
|-<br />
| | 共配对数<br />
| | 67<br />
| | 108<br />
| | 175<br />
|}<br />
<br />
1．X<sup>2</sup>检验<br />
<br />
{{图片|guma720h.jpg|}}<br />
<br />
自由度=1P＜0.001<br />
<br />
2．计算比值比OR<br />
<br />
OR=c/d=57/13=4.4<br />
<br />
3．计算OR95%可信限<br />
<br />
{{图片|guma6f5x.jpg|}}<br />
<br />
故OR95%可信限为2.5～7.6<br />
<br />
以上结果说明，所研究的美国某种避孕药暴露史与妇女患血栓栓塞有联系。其比值比95%可信限为2.5～7.6。<br />
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