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2014-02-06T09:05:42Z

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案例1984年入夏以来，上海市某农场陆续出现[[阴囊]][[皮炎]]患者，8、9月分发病者骤增，保健室医生采用[[核黄素]]治疗效果不明显，要求上级[[医院]]采取措施。

［问题］

1．复习引起阴囊皮炎的最常见的原因。在什么情况下采用核黄素治疗效果不明显？

2．缺乏核黄素可出现哪些临床[[症状]]？怎样才能证实是[[核黄素缺乏]]？人类对核黄素的需要量应多少？

农场专业人员深入现场，作[[流行病学]]实地调查，发现该队共有农民325名，其中患有阴囊皮炎者183例，[[发病率]]为56.63%，分布于两个生产中队16个小组中，一中队和二中队的发病率分另为54.12%及58.17%。

［问题］

3．在一群体中阴事皮炎[[罹患率]]高达56.63%，这意味着什么问题？

4．两个中队之间的发病率对比调查，在统计不寂有无显著差别，说明什么问题？

该队1983年就有阴囊皮炎患者14例，但未引起注意。至1984年仍未好转，在1984年发169例，从2月份开始新发1例后，5月份发病上升，8月份达高峰，然后明显下降，10月上旬仅3例，前后共计183例。不同年龄、职业与发病无显著性差别。

［问题］

5．阴囊皮炎的发生有无季节差别？为什么该队8月份是发病高峰？

6．阴囊皮炎的发病有无年龄及职业的差别？

183例阴囊皮炎患者中，同时患有[[口角炎]]和（或）[[舌炎]][[并发症]]者92例，占50.2%。

调查85例阴囊皮损程度，在1/3以下者（22例）占22%；在2/3以上者（44例）占51%；在2/3以上者（19例）占22%。一般病程为10～160天。

7．如何处理核黄素缺乏引起的阴囊皮炎？

从本起临床资料分析，患者除患有阴囊皮炎外，同时还患有口角炎、舌炎等并发症。为此，深入现场开展了下列有关[[病因学]]的调查与实验研究。

（1）[[真菌]]检查：随机抽查14例典型现症患者的阴囊[[鳞屑]]，作了真菌直接[[镜检]]，结果1例检出真菌[[菌丝]]，因限于条件未能作细菌学培养鉴定。

（2）4小时尿中核黄素负荷试验比较：19例经核黄素[[试治]]一周后，与年龄相同的20例健康者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验比较，结果见实习表6-1。

实习表6-1 尿中核黄素负荷试验比较

{| class="wikitable"
|-
| | 组别
| | 受试例数
| | [[中位数]]μg/L
| | 秩和
|-
| | 发病组
| | 19
| | 19.64
| | 455
|-
| | 健康组
| | 20
| | 15.23
| | 325
|}

(3)为了进一步证实患者因服过核黄素一周，而致核黄素负荷试验排出量反比健康者为高。本案又将7例患过阴囊皮炎者（3例已治疗），与2例未患过阴囊皮炎的健康者，每天分别给服核黄素1.5mg，连续四周，均在医务人员观察下口服，并作了核黄素治疗前后的自身比较，结果见实习表6-2。

实习表 6-2 给药前后的4小时尿中核黄素排出量比较

{| class="wikitable"
|-
| | 组别
| | 试验号数
| | 给药[[前核]]黄素负荷试验（μg）
| | 给药四周后核黄素负荷试验（μg）
| | T检验
|-
| rowspan="7" | 患病已治组
| | 1
| | 25.29
| | 173
| |
|-
| | 2
| | 19.64
| | 468
| |
|-
| | 3
| | 3.67
| | 230
| |
|-
| | 4
| | 15.75
| | 88
| |
|-
| | 5
| | 2.58
| | 387
| |
|-
| | 6
| | 18.75
| | 135
| |
|-
| | 7
| | 8.92
| | 79
| |
|-
| rowspan="2" | 健康组
| | 1
| | 44.78
| | 175
| |
|-
| | 2
| | 35.34
| | 188
| |
|}

(4)药物试验：将一中队85例现症患者，用核黄素10mg加[[复合维生素B]]10mg，每日2次，试治1周后复查，治愈率为96.5%（82/85）。又将一中队11例经治疗的患者（其中8例已愈、3例未愈），与二中队未经治疗的8例患者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验，结果见实习表6-3。

实习表6-3 患者经药物试治1周后尿中核黄素负荷试验结果

{| class="wikitable"
|-
| | 组别
| | 受检例数
| | 平均每人核黄素排出量（μg）
|-
| | 试治已愈
| | 8
| | 227.12
|-
| | 试治未愈
| | 3
| | 120.06
|-
| | 未治未愈
| | 8
| | 19.50
|}

(5)膳食营养调查：经调查，325例农民6～11月份，从膳食中供给的各种[[水溶性维生素]]与阴囊皮炎逐月的发病关系，见实习表6-4。

实习表6-4 膳食中供给的各种[[维生素]]与阴囊皮炎逐月发病分布

{| class="wikitable"
|-
| rowspan="2" | 月份
| colspan="4" | 维生素（mg）
| rowspan="2" | 发病例数
|-
| | B<sub>1</sub>
| | B<sub>2</sub>
| | C
| | PP
|-
| | 6
| | 1.72
| | 0.76
| | 111.87
| | 17.35
| | 7
|-
| | 7
| | 1.53
| | 0.64
| | 114.85
| | 15.85
| | 32
|-
| | 8
| | 1.50
| | 0.55
| | 72.97
| | 16.90
| | 75
|-
| | 9
| | 1.70
| | 0.60
| | 167.37
| | 20.77
| | 39
|-
| | 10
| | 1.30
| | 0.68
| | 210.61
| | 16.96
| | 3
|-
| | 11
| | 1.88
| | 1.00
| | 517.93
| | 22.20
| | 0
|}

8．本案例实验研究证实阴囊皮炎主要系核黄素缺乏所致，但引起本案例核黄素缺乏的主要原因又是什么？

9．应采取哪些预防措施才能防止类似事件？

资料来源：上海农场劳动医院袁经纬提供
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预防医学/实习六：营养缺乏所致疾病的案例讨论 - 版本历史

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