112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 案例1987年10月31日晚8时起，某区中心医院肠道门诊部在较短时间内，相继接受20余名诉说恶心、呕...”为内容创建页面

2014-02-06T09:05:52Z

以“{{Hierarchy header}} 案例1987年10月31日晚8时起，某区中心医院肠道门诊部在较短时间内，相继接受20余名诉说恶心、呕...”为内容创建页面

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案例1987年10月31日晚8时起，某区中心[[医院]][[肠道门诊]]部在较短时间内，相继接受20余名诉说[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹部疼]]痛和[[腹泻]]病人进行急诊治疗。

［问题］

1．[[门诊]]医师应考虑可能是什么问题？如何处理？

2．如果怀疑是[[食物中毒]]，应如何确诊？询问什么？做些什么？

该中心医院肠道门诊部于当晚11时半即向所属区卫生防疫站报告，区[[防疫站]]值班人员已在11时起接到本区内其他几个医院类似的电话报告，遂向市卫生防疫站值班室汇报，并请各医院肠道门诊部仔细了解患者进餐情况和临床特征，以便进一步调查证实是否系食物中毒。

据各医院门诊医师称，患者[[临床表现]]主要为上[[腹部]]陈发[[绞痛]]，继之腹泻。一般当晚10余次，呈洗肉水样[[血便]]，有的甚至转变为脓血便，[[里急后重]]不明显，除恶心、呕吐外，部分病人有[[畏寒]]、[[发热]]（37.5～40℃）、[[乏力]]、[[脱水]]等表现，个别病人出现[[中毒性休克]]、[[酸中毒]]、肌[[痉挛]]等，且每个病人不约而同地均说当晚6时在该区某著名大饭店参加亲友举办的喜庆酒席，该晚席特别热闹，全饭店楼上楼下人山人海，几无空隙，宾客可能多达100余桌。

当你一旦已考虑到有食物中毒发生，你认为应进一步做哪些工作？

［问题］

3．根据临床医师提供的情况，卫生防疫站应该请他人进一步做什么？

4．区食品卫生监督机构本身应进一步做些什么工作？

5．市食品卫生监督机构接到电话应做些什么工作？

经各医院详细记录，各区卫生防疫站的实导调查和市卫生防疫站的资料汇报，发现从10月31日晚起，共有42家医院作出食物中毒的报告，患者当晚均在该大饭店进餐，共约1002人，在医院因食物中毒就诊者共762人，[[罹患率]]为76%，其中大部分人作门诊处理，但有89人留院观察，其中住院31人，病危者20人，有两名孕妇[[胎儿]]死亡，一名40岁妇女发生[[心肌炎]]，经抢救好转。有的新郎新娘双双在结婚宴席后到医院就诊。无死亡病例。年龄最大者80岁，最小者1岁。根据552例调查，[[潜伏期]]平均为5.5小时（2～27小时），进餐后4～6小时发病达高峰，大多数病人病程2～4天，重者持续10余天。

［问题］

6．如何鉴别各类型食物中毒（[[细菌]]性与非细菌性食物中毒、[[细菌性食物中毒]]与爆发性[[肠道传染病]]？）

7．该饭店发生的食物中毒是属于哪种类型？为什么？本次患病情况是否符合该型流行特点？

根据上述分析，考虑系细菌性食物中毒，且[[实验室检验]]结果表明：

（1）病人吐泻物：

吐泻物细菌学检验

{| class="wikitable"
|-
| | 样本内容
| | 样本数
| | 细菌检验结果
|-
| | 患者粪便（包括肛拭）
| | 78
| |
[[副溶血性弧菌]]阳性 70份（占89.7%）

[[变形杆菌]]阳性 1份（占1.2%）
|-
| | 呕吐物
| | 10
| | 副溶血性弧菌阳性 1份（占10%）
|}

(2)健康带菌检查：13名熟食操作人员咽拭，均为[[金黄色葡萄球菌]]，10名[[肠道]]带菌检查均阴性；但3名操作人员在加工当晚筵席食品时食用过一些筵席食品，其肛拭样本中检出副溶血性弧菌。

（3）砂滤水：采集该饭店砂滤水样恓2份，未检出[[致病菌]]。其他水质指标均符合国家[[饮用水]]卫生标准。

（4）剩余熟食：采集饭店和顾客家中的剩余食品19份，检出副溶血性孤菌13份，检出率为68.4%。同时检出[[蜡样芽胞杆菌]]5份，变形杆菌1份。

（5）剩余生的河虾：感官检验肉质灰白，无异味，质量尚可；[[微生物]]检验检出副溶血性弧菌；理化检验[[挥发]]笥盐基氮为19.88mg/kg。

（6）熟食间工具、用具、容器环节采样24份，检出副溶血性弧菌3份，[[大肠杆菌类]]22份。

（7）[[血清]][[凝集]][[效价]]测定：7例患者血清凝集效价明显上升。最高竟达1:1280，最低亦1:160。而5例正常人血清对照及[[抗原]]对照均为阴性。

（8）简易[[动物试验]]：用男、女、儿童患者吐泻物中分离出的副溶血性弧菌株制备含菌量相当于8×106个/ml的菌液给小白鼠注射（雌雄各2组）。注射后1小时均发病，5～6小时陆续死亡。雌性组动物重于雄性组。而另用[[生理盐水]]注射作对照则安然无恙。

上述样品中检出的副溶血性弧菌均属同一抗原型。[[菌体抗原]]O4，[[荚膜抗原]]K11。

［问题］

8．患者粪便物中副溶血性弧菌检出率高达89.7%，为什么呕吐物中却只10%？

9．患者粪便中同时检出变形杆菌1例，你如何评价？

10．沙滤水的检验和食品操作人员的健康带菌检查有何卫生意义？

11．根据上述实验室检验结果，你是否可对这起食物中毒事故作出病因诊断？说明其根据。

1987年10月31日该饭店晚筵席菜肴由苏、广两帮厨师掌勺。主要品种有什锦大冷盆、六热炒、四大菜和二点心。什锦大冷盆和点心分别由熟食专间和点心间统一配置，热炒和大菜则由苏广两帮厨房间分别烹调。结果两帮筵席顾客均有发病。所有患者都食用过什锦冷盆菜。有一未赴筵者食用了带回家的剩余冷盆菜，结果也发病。而未食用者则无发病。除一名患者仅食用5～6块熟[[牛肉]]外，其余都食用[[过冷]]盆菜中的盐水虾，且摄入量多者，一般病情较为严重。有二名厨师因不相信盐水是会引起食物中毒，结果亲口尝后也发病。据说大多数顾客反映盐水是质量较差，虾灰黑，有氨味，肉质“糊”，无弹性，壳肉粘连不易剥脱。

［问题］

12．该起食物中毒的[[中毒]]食品是什么？并阐述其理由。

13．你认为哪一种食品可能是最终带菌食品？又如何解释有一患者未食用盐水虾也发病这一现象？

经进一步现场卫生状况调查，表明：厨师发现虾烧焦，即用冷水冲洗，再浸泡在盐水中，使之味、色改善。盐水虾在加工过程中，一次烹调30余斤且未翻动，造成锅底部烧焦有枯焦味，而上部则又未烧煮透。熟食专间任何人可随意进出，专间内苍蝇乱飞，工具用具和容器[[生熟]]不分。并用浸泡过盐水虾的水再去浸泡白斩鸡。此外，该店当天又将隔夜的10余斤剩虾未经回锅加热烧透，也供应顾客。

熟食间内用具、容器均未严格[[消毒]]，并随意乱放。经环节采样24件，检出大肠菌类22件，检出副溶血性弧菌3件。

1987年10月31日那天外界环境中温度和湿度较高，而供应晚餐的100只什锦冷盆菜却已于下午1时全部配好，在熟食专间内放置长达5小时。

［问题］

14.你认为该饭店主要存在哪些卫生问题？

15.针对该店如何预防细菌性食物中毒？

16.食物中毒的现场处理原则是什么？

该饭店引起的重大食品中毒事故，其物点是规模大，来势凶，病情严重，严重影响了顾客的身体健康。为此，区卫生防疫站根据中华人民共和国[[食品卫生法]]第三十七条第四、五款，作出责令该饭店部分品种停业改进和罚款3万元的行政处罚。

该饭店在这次食物中毒事故中，经济损失共7万多元。

［问题］

17．这次食物中毒的特点与哪些因素有关？

18．如何从本事故中吸取教训？

资料来源：上海市黄浦区卫生防疫站，食品卫生科朱翠玲张逸彦提供
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预防医学/实习五：食物中毒的案例讨论 - 版本历史

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