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2014-02-06T09:06:56Z

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== 一、常见的刺激性气体==

刺激性气体（irritant gas）是一类对机体眼、[[呼吸道]]粘膜和[[皮肤]]具有以刺激作用为主要特征的化学物。常见的有氯、氨、[[氮氧化物]]、[[光气]]、氟化氢、[[二氧化硫]]、三氧化硫、[[硫酸二甲酯]]等。刺激性气体是化工制药工业主要[[中毒]]病因和死因之一，也常因泄漏造成附近居民集体中毒。

== 二、对机体的致病作用==

刺激性气体所致病变及其发病时间，病变部位和病变程度与[[毒性]]、理化特性尤其是水溶性大小及接触部位有关。其致病作用有两种类型。

=== （一）急性作用===

短时间高浓度吸入或接触引起的病变，多发生于意外泄漏或喷溅事故。

1．局部[[炎症]] 短时间高浓度吸入或接触水溶性大的刺激性气体，如[[氯气]]、氨等，主要在接触的局部或[[上呼吸道]]引起局部[[急性炎症]]反应，如急性[[眼结膜]]炎、[[角膜炎]]或[[角膜]]腐蚀脱落，[[咽喉]][[痉挛]]和[[水肿]]，局部皮肤[[灼伤]]等。

2．全身中毒吸入刺激性气体，尤其是水溶性小的气体，如光气、氮氧化物等，可深达呼吸道深部的[[细支气管]]和[[肺泡]]，容易引起[[中毒性肺水肿]]等损害。

（1）气体中毒：刺激性气体引起[[支气管周围炎]]，[[肺水肿]]及[[成人呼吸窘迫综合征]]（adult respiratory distress syndrome ,[[ARDS]]）

（2）[[复合伤]]：指刺激性气体引起中毒并伴有其他损伤，如氯[[磺酸]]吸入中毒伴皮肤[[化学]]灼伤。

（3）多脏器损伤：刺激性气体直接或继发损害多个脏器或系统，出现[[并发症]]与[[继发症]]，如中毒性肺水肿引起的[[呼吸衰竭]]与成人呼吸窘迫综合征，导致[[脑水肿]]及[[肾功能衰竭]]。

3．[[变态反应]] 如[[氯气中毒]]和二异氰酸[[甲苯]]酯引起的变态反应性[[哮喘性支气管炎]]。

=== （二）慢性损害===

长期低浓度刺激性气体接触可以引起[[慢性炎症]]，如[[慢性结膜炎]]、[[鼻炎]]、[[咽炎]]、[[支气管炎]]；牙齿酸蚀症；接触性或[[过敏性皮炎]]。

刺激性气体中毒对人群健康的最大威胁是中毒性肺水肿。

== 三、中毒性肺水肿==

=== （一）发病机理===

刺激性气体中毒性肺水肿是刺激性气体引起肺泡和肺泡膈[[毛细血管]]通透性增加所致肺间质和肺泡水分郁滞。深达肺泡的刺激性气体，直接损害肺泡Ⅰ、Ⅱ型[[上皮细胞]]和肺毛细血管[[内皮细胞]]，使肺泡和毛细血管通透性增加，毛细血管内的液体渗向间质，进而流向肺泡。同时，刺激性气体可使体内[[血管]]活性物质，如[[5-羟色胺]]、[[组胺]]酸等大量释放，并兴奋[[交感神经]]，引起[[淋巴]]回流受阻，进一步加重了毛细血管的液体[[渗出]]。肺泡与肺毛细血管的损伤；[[肺泡表面活性物质]]的减少及[[表面张力]]增高致使肺泡缩小；肺泡与肺间质液体郁滞等改变，导致肺泡的气-血、气-液屏障破坏，[[顺应性]]降低，肺弥散功能和通气功能发生障碍，通气/血流比例下降，肺泡血流不能充分氧合，动静脉分流增加，发生[[动脉血]][[氧分压]]降低。[[缺氧]]又可进一步引起毛细血管痉挛，如果活动增加，耗氧量增大，增加[[静脉回流]]，毛细血管压力的进一步升高，致肺水肿加速发展；持续氧分压降低可导致进行性低氧[[血症]]和多脏器损伤。

=== （二）[[临床表现]]===

刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四期：

1．刺激期刺激性气体均可有程度和持续时间不等的呼吸道刺激[[症状]]和全身反应，如[[咳嗽]]、[[胸闷]]、气急、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。水溶性小的刺激性气体，有时可以症状不明显。

2．[[潜伏期]] 刺激期后患者自觉症状减轻或消失，但潜在的[[病理]]变化仍在发展，实属“假愈期”，特别是水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为2～8小时，水溶性小的可达36～48小时，甚至72小时。

3．量粉红色泡沫性痰。患者[[面色苍白]]，指端和[[口唇]]可呈明显[[紫绀]]，[[脉搏]]加快，[[呼吸]]频数，[[血压]]下降，两肺满布湿[[罗音]]，[[体温]]升高。[[实验室检查]][[白细胞]]总数增高，动脉血[[气分]]析氧分压降低。[[X线]]胸片示[[肺野]]透亮度减低、肺纹增多、增粗、紊乱；两肺呈散在的或局限性边缘模糊的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，或呈大小不等的云絮状阴影，有的可融合成状如蝴蝶和大片状阴影。

4．恢复期一般3～4天症状减轻，7～11天可基本恢复。较重的刺激性气体中毒性肺水肿可后遗肺纹阴影增深和肺功能障碍。

=== （三）诊断及诊断标准===

急性刺激性气体中毒的诊断，依据短时间高浓度刺激性气体的[[接触史]]，相应的症状和[[体征]]，X线[[胸部]]摄片或透视及其他检查，排除其他一般[[疾病]]，进行综合分析，作出诊断。

1.[[刺激反应]] 有眼和上呼吸道刺激症状，无[[阳性体征]]。

2．轻度中毒除刺激与炎症表现外，两肺有[[干罗音]]或孝鸣音，减少量湿性罗音，X线胸片符合支气管炎或支气管周围炎表现。

3．中度中毒有明显呼吸系症状，两肺有干或湿罗音，X线胸片示[[支气管肺炎]]，间质肺水肿或局限性肺水肿表现。

4．重度中毒有典型肺水肿症状体征或出现严重并发症，如[[气胸]]、[[喉头水肿]]及[[窒息]]等，X线胸片示严重[[肺炎]]或[[肺泡性]]肺水肿改变。

我国已颁布近十种刺激性气体中毒诊断标准及处理原则。

== 四、预防的控制==

刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡，因此，预防控制的重点是消除气事故隐患，早期发现和预防重度中毒，加强现场[[急救]]，预防控制并发症。

=== （一）病因控制===

1.消除事故隐患，控制接触水平

（1）加强对化学反应锅、输送管道、贮槽或钢瓶等的维修及灌注、储存和运送通道的安全防范，做好防爆、防火、防漏。

（2）生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化、自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用。

（3）定期进行环境检测，及时发现刺激性气体超过最高容许浓度的原因，提出改进措施。

（4）提高作业人员素质与自我保健意识。加强职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程，空戴防护衣帽和防毒[[口罩]]。

2.提高现场急救水平，控制毒物吸收

（1）有潜在事故隐患作业，配置急救设备，如防毒面具、冲洗设备等，开展急救训练，并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。

（2）尽快使染毒者脱离接触，进入空气新鲜地带，迅速脱去污染衣服。皮肤、眼染毒即刻进行清洗或中和[[解毒]]，视吸入或接触气体为酸性或碱性，分别以3%～5%[[碳酸氢钠]]或3%～5%[[硼酸]]、[[柠檬酸]]冲洗，或[[湿敷]]，或呼吸道[[雾化吸入]]。

=== （二）预防和早期检出重度中毒===

依据接触者接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间，估算[[吸入剂]]量，结合症状与体征，对接触人群中可能发生肺水肿者，进行密切观察至少48～72小时，绝对休息，保持安静，必要时给予[[镇静剂]]和[[地塞米松]]等处理；对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者，进行及进处理。

=== （三）治疗与预防并发症===

1.通气吸氧纠正缺氧

（1）视缺氧程度，吸氧，面罩给氧扣帽子管插管加压给氧，注意防止正压呼吸发生气胸和[[纵膈]][[气肿]]。（2）[[二甲基]][[硅酮]]消泡[[气雾剂]]消泡净雾化吸入，一日多次。（3）[[支气管痉挛]]和[[喉头]]痉挛者，使用[[支气管]][[解痉]]剂。（4）大量泡沫性痰或粘膜[[坏死]]组织堵塞[[气道]]时，即行吸出或[[气管切开]]吸出。

2.早期、短程、足量使用[[激素]]。

3.限制[[静脉]][[补液]]、保持出入量负平衡。

4．合理应用[[利尿剂]]、[[脱水]]剂、减少[[肺循环]][[血容量]]，同时注意防止[[低血容量休克]]和[[电解质紊乱]]。

5．合理应用[[抗生素]]

采用上述综合治疗，合理处理治疗矛盾，控制肺水肿的发展，预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及多脏器损害。
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