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2014-02-06T09:06:42Z

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== 一、[[冠心病]]的分布==

=== （一）时间趋势===

在大多数国家特别是一些工业发达的国家，从40年代开始，冠心病的[[发病率]]及[[死亡率]]表现出了明显的升高。美国自50年代后的20年里注意到了这个问题，加强了研究，使[[心脏病]]的年龄高速死亡逐年下降，1971～1978年间，平均每年下降2.5%，至1981年死亡率已下降了31.8%，但每年仍有55万人死于冠心病。其次，如澳大利亚、新西兰、加拿大及菲律宾等国，自50年代起，也有不同程度的下降。然而部分东欧国家，这一指标同期内却在上升，上升幅度为49%～90%，以罗马尼亚上升最显着。据[[WHO]]资料，我国城市1960～1963年以心脏病为死因的是36.05～52.0/10万，而1974～1978年上升至113.13～130.67/10万；同期农村为111.14～151.79/10万。有逐年上升趋势。

=== （二）地区分布===

冠心病的发病率中，芬兰、美国、荷兰等国为冠心病的高发国，日本、希腊为低发国，发病率相差10倍左右。在同一国家的不同地区，冠心病的发病率、死亡率也不同。我国北方高于南方，如青岛男性冠心病发病率是安徽滁县的17倍，其发病率各为146.1/10万和8.4/10万，我国部分地区各种心、[[脑血管病]]死亡率见表7-1。

表7-1 我国部分地区各种心、脑血管病死亡率（1/10万）

{| class="wikitable"
|-
| | 地区
| | 年份
| | [[肺心病]]
| | 冠心病
| | 高心病
| | 风心病
| | 先心病
| | 其他
| | 脑血管病
|-
| | 上海市
| | 1966～1979
| | 118.88
| | 12.27
| | 8.13
| | 7.96
| | 2.39
| | 12.55
| | 97.46
|-
| | 福建省
| | 1973～1975
| | 43.37
| | 7.86
| | 13.32
| | 8.54
| | 3.41
| | 6.44
| | 58.93
|-
| | 重庆市
| | 1973～1975
| | 82.01
| | 31.38
| | —
| | 13.86
| | 2.66
| | 3.07
| | 138.80
|-
| | 吉林省
| | 1974～1976
| | 130.83
| | 14.74
| | 14.57
| | 16.59
| | 4.33
| | 5.39
| | 78.17
|-
| | 四川达县
| | 1974～1976
| | 130.72
| | 78.70
| | 9.54
| | 13.54
| | 2.68
| | 2.45
| | 73.93
|-
| | 新疆石河子地区
| | 1974～1976
| | 37.56
| | 8.88
| | 13.66
| | 6.38
| | 4.11
| | 2.27
| | 18.36
|-
| | 新疆哈萨克族地区
| | 1957～1977
| | 28.54
| | 15.63
| | 23.25
| | 11.82
| | 2.86
| | 4.38
| | 45.93
|}

=== （三）人群分布===

1．年龄、性别分布冠心病为中、老年的主要疾患，在30～40岁以前很少发病，此后随年龄增大而增加。有资料报道，40岁以后每增加10岁，[[患病率]]增加1倍，一般男性高于女性，女性较男性晚10年左右发病，绝经期后，女性患病率明显增加，逐渐接近男性水平。女性发病以[[心绞痛]]较多，男性[[心肌梗塞]]较多。[[猝死]]以男性多见。冠心病虽在中年以后发病，但[[冠状动脉]]的病变也可起源于童年时代。

2．职业分布脑力劳动者冠心病发病的机会较体力劳动者为高，在经常处于[[精神紧张]]及注意力高度集中的职业人群中发病更高。脑力劳动者与体力劳动者发病的比例约为2:1。

3．种族差异本病有明显的种族差异。国家间对比，中国、日本等远经欧美国家低。在我国，哈萨克、藏、蒙等民族的患病率较同地区汉族高；贵州苗族、布依族明显低于当地汉族。民族间的差异可能与饮食情况、劳动强度、生活习惯、水质硬度和水中[[微量元素]]种类与浓度有关。

== 二、冠心病的主要危险因素==

=== （一）[[高血压]]===

高血压是发生冠心病的重要因素，无论是[[收缩压]]还是[[舒张压]]增高，发生冠心病的危险性都随之增高。[[血压]]愈高，[[动脉粥样硬化]]程度愈严重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。

美国一项研究表明，血压超过21.3/12kPa(160/90mmHg)者比血压在该水平以下者的冠心病患病率高2.3倍；开始患高血压年龄越早，以后患冠心病的危险性越大；舒张压超过12.5kPa(94mmHg)者患冠心病的危险性比正常血压者高3.6倍。

美国Framingham地区对5209例～60岁男性的16年随访研究，发现[[心力衰竭]]、动脉粥样硬化性[[血栓]]性[[脑梗塞]]、冠心病和[[间歇性跛行]]4种主要[[心血管疾病]]的患病率，均随[[血压升高]]而增加。图7-1示随着血压升高冠心病的危险性也增加。

上海工厂工人的[[队列研究]]结果提示，无论男性或女性，[[高血压病]]例组各年龄组的冠心病患病率均高于对照组（表7-2）。按人年发病率计算，男性高血压患者发生冠心病的相对危险度为3.87，女性为4.21（表7-3）。

=== （二）[[高血脂]]和[[高胆固醇血症]]===

人群[[血清]]总[[胆固醇]]水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。[[血清胆固醇]]浓度与引起冠心病有关。高胆固醇血症患者发生冠心病的相对危险度为5。胆固醇在体内与[[蛋白质]]结合成[[脂蛋白]]，其中[[低密度脂蛋白胆固醇]]（LDL-C）为[[粥样斑块]]中胆固醇的主要来源，[[高密度脂蛋白胆固醇]]（HDL-C）与冠心病的发生呈[[负相关]]。故近来人们很重视HDL-C与血清总胆固醇（[[TC]]）比值的作用，把TC/HDL-C作为冠心病的预报指标，当其比值大于4.4时，冠心病发病的危险性明显升高。

血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多。

{{图片|gul3uz6t.jpg|不同血压水平组的冠心病发病率}}

图7－1　不同血压水平组的冠心病发病率

（资料来源：钱宇平，[[流行病学]]研究实例，第一卷173页）

=== （三）超重和[[肥胖]]===

超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。国外研究显示：[[体重增加]]10%，血压平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清胆固醇平均增加18.5mg%。35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。

表7-2 上海市工厂职工高血压病例组与非[[病例组]]冠心病患病率比较

{| class="wikitable"
|-
| rowspan="3" | 年龄组（岁）
| colspan="4" | 男
| colspan="4" | 女
|-
| colspan="2" | 高血压病例组
| colspan="2" | 对照组
| colspan="2" | 高血压病例组
| colspan="2" | 对照组
|-
| | 受检人数
| | 患病率%
| | 受检人数
| | 患病率%
| | 受检人数
| | 患病率%
| | 受检人数
| | 患病率%
|-
| | 30～
| | 18
| | —
| | 207
| | 0.96
| | 19
| | 10.51
| | 258
| | 4.26
|-
| | 40～
| | 126
| | 5.56
| | 539
| | 0.94
| | 118
| | 8.47
| | 594
| | 4.06
|-
| | 50～
| | 157
| | 5.09
| | 402
| | 1.99
| | 70
| | 18.57
| | 152
| | 7.24
|-
| | 60～
| | 80
| | 1.12
| | 112
| | 2.55
| | 30
| | 16.67
| | 46
| | 4.35
|-
| | 合计
| | 381
| | 6.31
| | 1255
| | 3.31
| | 237
| | 12.65
| | 1050
| | 4.76
|}

男：x<sup>2</sup>=591P＜0.05 女：x<sup>2</sup>=12.17　P＜0.01

资料来源：上海第一医学院学报6（2）:67，1979年

表7-3 上海市工厂职工高血压组和正常血压组冠心病发病率比较

{| class="wikitable"
|-
| colspan="2" |
| | 暴露人年数
| | 冠心病例数
| | 发病数／1000人年
| | RR
| | AR
|-
| rowspan="2" | 男性
| | 高血压病例组
| | 480.36
| | 14
| | 16.66
| |
| |
|-
| | 正常血压组
| | 2782.48
| | 12
| | 4.31
| | 3.87
| | 12.35
|-
| rowspan="2" | 女性
| | 高血压病例组
| | 508.36
| | 30
| | 59.01
| |
| |
|-
| | 正常血压组
| | 2854.40
| | 40
| | 14.01
| | 4.21
| | 45.0
|}

资料来源：上海第一医学院学报6（2）:76，1979年

=== （四）[[糖尿病]]===

冠心病是糖尿病患者最常见的[[并发症]]，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。

=== （五）生活方式===

1．[[尼古丁]]可刺激[[血管收缩]]，使[[血管内膜]]受损，亦可引起[[冠状动脉痉挛]]，诱发心绞痛和心肌梗塞。[[一氧化碳]]造成的[[缺氧]]，可损伤[[动脉内膜]]，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟者冠心病死亡的危险性随着吸烟量的增加而增加，存在剂量-反应关系。Doll 和Hill等的研究结果提示：戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。戒烟时间越长者，冠心病死亡率也越低。

2．饮食冠心病高发地区人们的饮食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。[[植物油]]和鱼，富含[[饱和脂肪酸]]，有降低[[血脂]]、[[甘油三酯]]和低密度[[蛋白]]水平的作用。膳食[[纤维]]又有降低血脂的作用。

我国膳食中碳水化合物的比例相对较高，但近年来，膳食中脂肪[[比重]]正在逐步上升，膳食纤维正随着食物加工的精细程度而减少，应引起必要的重视。

3．体力活动随着生活方式的现代化，体力活动及体力劳动强度趋向减少及下降，加以生活节奏的加快，在一些脑力和注意力高度集中的人，冠心病的危险度增加。缺乏体力活动的人患冠心病的相以危险度是正常活动量者的1.5～2.4倍。且与冠心病的危险性呈等级相关。

=== （六）水的硬度及微量元素含量===

[[饮用水]]水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。硬度是指溶于水中钙、镁盐类的总含量。水中铁、锰、铝等盐类也会造成硬度。水的硬度与心血管疾病死亡率呈负相关。

钾、氯、[[硒]]、铬、锰、锌等微量元素的存在也可能有利于[[脂质]]的糖的[[代谢]]，而钙、镁离子对维持[[心肌]]正常代谢有重要作用，铅、钴、镉等元素可能有促进动脉粥样硬化的作用。

=== （七）多种危险因素的联合作用===

冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生[[合并症]]的可能性越大。曾有研究揭示，具有三种主要危险因素的个体［血清胆固醇≥6.46mmol/L(250mg/100ml)，舒张压≥12kPa，有吸烟史］，冠心病患病率比之完全没有这三种因素养的人高8倍，比具有两种危险因素者高4倍。

=== （八）其他===

如家族史、[[神经类型]]及社会心理因素与冠心病的发病均有关。

冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一独立的危险因素。我国学者曾对冠心病有关的项目作调查，如：

1.个人情况，包括年龄、性别、体力活动、生活方式及饮食习惯等；

2.有关[[疾病]]史，如冠心病、[[脑卒中]]及高血压病的家族史、糖尿病史等；

3.甘油三酯、胆固醇等[[生化]]指标。

又把这些指标列成16个危险因素进行了分析。结果得出年龄、吸烟指数、高脂饮食习惯、冠心病及高血压家族史等五个因素差异有[[统计学]]意义，其中冠心病家族史的[[比值比]]（OR）最大（表7-4）。

表7-4 主要危险因素的冠心病比值比（OR）

{| class="wikitable"
|-
| | 危险因素
| | B
| | SE
| | OR
| | P
|-
| | 年龄
| | 0.6970
| | 0.2573
| | 2.0077
| | 0.006749
|-
| | 吸烟
| | 0.4187
| | 0.1669
| | 1.5200
| | 0.012136
|-
| | 高脂饮食习惯
| | 0.8341
| | 0.3614
| | 2.3026
| | 0.021004
|-
| | 冠心病家族史
| | 1.7609
| | 0.7606
| | 5.8176
| | 0.020604
|-
| | 高血压病家族史
| | 1.0486
| | 0.3882
| | 2.8538
| | 0.006904
|}

资料来源：中国[[慢性病]]预防与控制1（4）:159，1993

精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、进取心和竞争性强的所谓A型性格所占的比例为高。有人认为精神方面的因素可影响血中甘油三酯、胆固醇升高，增加[[血液]]的粘稠性，使易发生脂蛋沉着。
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预防医学/冠心病的分布和危险因素 - 版本历史

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