https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%9D%A9%E5%85%B0%E9%98%B3%E6%80%A7%E7%90%83%E8%8F%8C%E5%92%8C%E9%9D%A9%E5%85%B0%E9%98%B4%E6%80%A7%E6%9D%86%E8%8F%8C%E6%80%A7%E5%B7%A9%E8%86%9C%E7%82%8E 2026-04-13T02:53:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%9D%A9%E5%85%B0%E9%98%B3%E6%80%A7%E7%90%83%E8%8F%8C%E5%92%8C%E9%9D%A9%E5%85%B0%E9%98%B4%E6%80%A7%E6%9D%86%E8%8F%8C%E6%80%A7%E5%B7%A9%E8%86%9C%E7%82%8E&diff=156690&oldid=prev 2014-02-05T19:08:05Z

<p>以“{{头部模板-炎症}} <a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7" title="感染性">感染性</a><a href="/%E5%B7%A9%E8%86%9C%E7%82%8E" title="巩膜炎">巩膜炎</a>(infectious scleritis)<a href="/%E5%B7%A9%E8%86%9C" title="巩膜">巩膜</a>组织受<a href="/%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93" title="病原体">病原体</a><a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>引起的<a href="/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎症">炎症</a>。这种炎症可能由病原...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> [[感染性]][[巩膜炎]](infectious scleritis)[[巩膜]]组织受[[病原体]][[感染]]引起的[[炎症]]。这种炎症可能由病原体直接侵犯引起，也可能因病原体产生的[[过敏反应]]引起。<br /> ==革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 引起[[细菌]]性[[巩膜炎]]的常见[[致病菌]]有：假单孢菌科(pseudomonadaceae)的假单孢菌(pseudomonas)、[[链球菌]]属(streptococcaceae)的链球菌(streptococcus)、细[[球菌]]科(micrococcaceae)的[[葡萄球菌]](staphylococcus)和[[肠道]]菌群(enterobacteriaceae)的[[变形杆菌]](proteus)等。<br /> <br /> [[巩膜]]异物、眼部手术或术后β[[射线]]照射、局部应用免疫抑制药物及[[眼外伤]]作为巩膜炎的诱因逐渐被重视。近年来，国内外报道较多的是长期配戴[[角膜接触镜]]引起的[[角膜]]损害，加上镜片本身和[[保存液]]易被污染，故引起角膜[[感染]]。[[绿脓杆菌]]([[铜绿]]假单胞菌，pseudomonas aeruginosa)是[[条件致病菌]]，所致[[眼部感染]]多发生于[[免疫力低下]]的人群和患者。铜绿假单胞菌引起外源性巩膜炎最常见，先发生[[角膜炎]]并向巩膜扩散引起。[[结膜囊]]内尚有14%～20%可分离出链球菌，通常不致病。[[肺炎]]链球菌性巩膜炎(streptococcus pneumoniae scleritis)也是由角膜感染扩散或[[翼状胬肉]]术后行β[[放射线]]照射继发引起的。[[金黄色葡萄球菌]](staphylococcus aureus)、[[表皮葡萄球菌]](staphylococcus epidermidis)和变形杆菌性巩膜炎少见。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 巩膜的正常结构和[[防御机制]]被破坏以及外源性细菌侵入巩膜组织，可产生局部[[炎症]]。细菌性巩膜炎常由最初的[[结膜]]和角膜的感染扩散所致。危险因素包括角膜接触镜损害、近期眼部手术或缝线反应(翼状胬肉切除后[[放射治疗]]或局部应用免疫[[抑制剂]]、[[视网膜脱离]]的[[巩膜环扎术]]或巩膜[[电凝]]、冷凝或[[斜视手术]]等)，使结膜再生困难或[[继发感染]]，形成持续巩膜暴露，发生巩膜炎。还有局部应用药物([[糖皮质激素]]、[[干扰素]]等)、[[新生血管性青光眼]]、眼附属器[[疾病]]、角膜组织[[变性]]([[单纯疱疹]]或[[带状疱疹性角膜炎]]、角膜暴露)和消耗性全身疾病([[AIDS]]、[[糖尿病]])等。<br /> <br /> 炎症局部的巩膜或表层巩膜[[血管]]的[[免疫损害]]引起巩膜炎。有些细菌如[[假单胞菌]]、链球菌和葡萄球菌产生的[[免疫复合物]]沉积可引起血管壁的[[免疫反应]]，出现巩膜微小[[血管炎]]症，发生[[自身免疫]]性巩膜炎，继之出现全身表现。<br /> ==革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的症状==<br /> [[细菌]]性[[巩膜炎]]多数呈弥漫性或[[结节]]性，发病急，常伴有[[急性卡他性结膜炎]](acute catarrhal conjunctivitis)。患者出现[[结膜充血]]、[[畏光]]、[[流泪]]、[[眼痛]]和[[视力]]下降，[[炎症]]刺激产生大量分泌物，先为黏液性，以后渐呈脓性。60%的患者眼痛严重，可以局限，也可以沿[[三叉神经]]分支放射。弥漫性[[前巩膜炎]]的[[巩膜]]组织[[水肿]]，并因水肿而致表层巩膜深层[[血管]]顶起，表层巩膜深层[[血管丛]]比浅层血管丛[[充血]]更显著，呈典型暗红色。本病相对良好，60%的病例累及部分前巩膜，40%的病例累及全部前巩膜。结节性前巩膜炎病变区呈紫红色充血，巩膜炎症[[浸润]]，组织水肿，形成结节。结节质硬，[[压痛]]，不能活动。结节常为单个，40%的病例有数个，并可伴有[[巩膜外层炎]]。<br /> <br /> 严重者出现[[坏死]]性前巩膜炎，并可累及[[玻璃体]]，多由[[铜绿]]假单胞菌引起。眼红、眼痛、畏光、流泪、[[结膜囊]]分泌物和[[视力减退]]为常见[[症状]]。畏光、流泪常与合并[[角膜炎]]有关。如果畏光、流泪十分严重者，常表明有巩膜[[组织坏死]]的可能。坏死性前巩膜炎中74%的患者出现视力减退。坏死性前巩膜炎的眼痛剧烈，可放射至[[眉弓]]及[[眼眶]]周围，常影响[[睡眠]]。穿过巩膜的[[感觉神经]]结构破坏，[[轴突]]周围[[基质]]水肿和炎性浸润与剧烈的眼痛有密切关系。坏死性前巩膜炎常伴有[[筋膜炎]]，穿过[[筋膜]]囊和巩膜的[[神经]]受到牵拉也和眼痛有关。细菌性坏死性前巩膜炎的[[体征]]表现为早期局限性炎性浸润，急性充血，巩膜压痛明显，部分区域巩膜组织水肿，附近的表层巩膜出现片状无血管区，这是坏死性前巩膜炎的一个可靠特征。炎症可为局限性，如果未及时治疗，炎症扩散，直到累及整个前段巩膜。[[巩膜坏死]]吸收后，[[葡萄膜]]外露，若不伴有[[眼压升高]](&amp;amp;gt;30mmHg)不会形成[[葡萄]]肿。[[葡萄球菌]]性前巩膜炎也会呈现[[慢性炎症]]的变化，形成巩膜[[疼痛]]性结节、[[肉芽肿]]或瘘管，出现巩膜和[[结膜]]组织的溃疡性病变。<br /> <br /> 根据巩膜炎的特征性[[临床表现]]，可做出初步诊断，确诊需[[实验室检查]]。<br /> ==革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的诊断==<br /> <br /> ===革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的检查化验===<br /> 1.细菌学检查 在使用[[抗生素]]之前，必须进行分泌物或组织刮片进行[[革兰染色]](Gram)、姬姆萨[[染色]](Giemsa)和细菌学培养及[[药物敏感试验]]。根据染色和分离培养结果可及早确定[[病原体]]，做出正确诊断。<br /> <br /> 2.[[病理学]]检查 如果临床首先考虑[[细菌感染]]，但染色和培养(48h)阴性，病人对最初的[[广谱抗生素]]治疗无效，需作[[巩膜]]或[[角巩膜缘]]组织活检。活检组织用[[甲醛溶液]]浸泡后，采用特殊的染色方法如[[过碘酸]]-雪夫染色(periodic acid-schiff，PAS)、[[抗酸染色]](acid fast)、戈莫里六胺[[银染色]](Gomori methenamine silver，GMS)、[[二苯乙烯]]类[[荧光增白剂]]染色(calcofluor white，CFW)等行[[组织病理学]]检查，也可以确定[[感染]]病原体。<br /> ==革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的并发症==<br /> [[巩膜坏死]]、[[巩膜葡萄肿]]等。<br /> ==革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[细菌]]性[[巩膜炎]]患者多伴有机体免疫功能失调，而使处理棘手。在明确诊断后，根据[[巩膜]]或[[角巩膜缘]]组织刮片[[染色]]的细菌类型及时而正确地使用[[抗生素]]是治疗本病成败的关键。若有角巩膜炎，应积极长期进行治疗。[[急性期]]用高浓度的抗生素[[滴眼液]]频繁点眼，每15～30分钟1次，病情控制后减少滴眼次数。严重病例酌情口服、[[结膜下注射]]或[[静脉注射]]抗生素。在[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]结果出来之前，若[[肾功能]]良好，可选用[[万古霉素]](vancomycin)，滴眼液50mg/ml，结膜下注射25mg，[[静脉滴注]]2g/d，分2次用;或[[广谱]][[半合成]][[青霉素类]][[磺苄西林]](sulbenicillin)滴眼液1%～2%，结膜下注射5～10mg，静脉滴注4～8g，分2次用;[[羧苄西林]](carbenicillin)滴眼液1%～4%，结膜下注射50～100mg，静脉滴注10～20g/d;[[哌拉西林]](piperacillin)滴眼液1%，结膜下注射5～10mg，静脉滴注2～4g;或第二代[[头孢菌素]]联合使用[[氨基糖苷类抗生素]][[阿米卡星]](amikacin)滴眼液0.5%，结膜下注射25mg，静脉滴注400mg;[[妥布霉素]](tobramycin)滴眼液0.3%～0.5%，结膜下注射20mg，静脉注射3～7mg(kg.d)，以提高疗效。另外也可考虑[[喹诺酮类]]的[[环丙沙星]](ciprofloxacin)、[[氧氟沙星]](ofloxacin)、[[洛美沙星]](lomefloxacin)滴眼液0.3%，滴注0.1%溶液与上述药物交替联合使用也有效。一旦培养确定了细菌的种类，根据[[药敏试验]]，及时调整选择敏感抗生素。对确诊为假单孢菌性巩膜炎患者，因该菌对多数抗生素不敏感，有天然[[耐药性]]，可选用对假单孢菌大都敏感的羧苄、磺苄、哌拉西林。[[第三代头孢菌素]]，如[[头孢哌酮]](cefoperzone)、[[头孢他定]](ceftazidime)等。目前推崇的给药途径是频繁的点眼加结膜下注射和[[肌内注射]]或静脉滴注。近年来有并用抗[[绿脓杆菌]][[蛋白]](pyocyanbulin)治疗[[铜绿]]假单胞菌性巩膜炎取得较好疗效的报道。<br /> <br /> [[坏死]]性[[前巩膜炎]]或弥漫性和[[结节]]性前巩膜炎，在[[感染]][[病原体]]确定、已经使用敏感抗生素几天后，[[炎症]]得到了控制或[[组织病理学]]显示[[微血管]]炎症，在无禁忌证的前提下，可有限度地给予[[糖皮质激素]]，用于减轻[[症状]]，利于炎症控制。糖皮质激素一般局部0.1%[[地塞米松]](dexamethasone)4～6次/d滴眼。全身用药以[[泼尼松]](prednisone)口服为宜，60～80mg/d，上午7∶00～8∶00时[[顿服]]，7～14天开始，根据炎症的控制情况每5天左右递减5mg，约数周后炎症稳定，可将2天总量改为隔天早晨顿服，不要轻易停药，最后以小剂量维持数月。在巩膜炎的病程中，应用糖皮质激素要慎重，不宜作为首选治疗。假单孢菌感染禁忌糖皮质激素治疗。因为糖皮质激素既作为[[感染性]]炎症的[[抑制剂]]，也能对巩膜组织产生破坏，长期使用糖皮质激素治疗者应严密监控，并避免突然停药，使炎症复发。如果停用糖皮质激素后复发，或糖皮质激素不能控制坏死性前巩膜炎，需使用[[免疫抑制剂]]。<br /> <br /> 若没有分离出细菌，组织病理学显示微血管炎症，[[免疫反应]]可能与早期[[细菌感染]]或全身[[自身免疫]]性[[脉管炎]]有关，在持续应用抗生素的同时，可应用免疫抑制剂。有时也用它作为糖皮质激素的减免剂，使糖皮质激素降低到可接受的水平。常用的有[[环磷酰胺]](cyclophosphamide，CTX)、[[硫唑嘌呤]](azathioprine，AZP)、[[苯丁酸氮芥]](chlorambucil)等。开始时硫唑嘌呤100mg/d，2周内增至150～200mg/d。免疫抑制剂和糖皮质激素联合应用效果好。可用泼尼松60mg，CTX 100mg联用，逐渐减量至泼尼松7.5mg，CTX 75mg。若能与[[环孢菌素A]](cyclosporin A)联用疗效更佳。使用免疫抑制剂应监测[[白细胞]]和[[血小板计数]]等。<br /> <br /> 若经过数天的抗生素治疗无效，应考虑[[外科]]治疗。采用[[结膜]]切除并[[冷冻]]下方的巩膜。冷冻治疗的作用是破坏[[微生物]]体，使[[细胞膜]]通透性改变，[[DNA]]裂解;增强抗生素穿透细菌的[[包膜]]或进入巩膜组织的能力。外科治疗还包括巩膜局部切除并活检、巩膜瓣转移和(或)板层或[[穿透性角膜移植术]]。除少数特殊病例，一般不进行巩膜手术或[[角膜移植]]手术，因为手术不能解决患者的根本问题。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 由于抗生素只能部分，甚至微量渗入[[胶原纤维]]形成的巩膜壁边界，细菌性巩膜炎的预后较差。Alfonso等观察了一组3例和另一组9例共12例[[假单胞菌]]性角巩膜炎患者，其中7例摘除[[眼球]]，另5例早期应用进行合理的抗假单胞菌治疗，保持了有用[[视力]]。单纯性细菌性巩膜炎较细菌性角巩膜炎的预后好，而且早期有效的、足够疗程的[[抗菌治疗]]可改善最终视力。因此，重要的是早期诊断，以便可以早期治疗控制[[角膜]]和(或)巩膜感染的发展。<br /> ==革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的护理==<br /> 在[[角膜接触镜]]的使用过程中，以及[[巩膜]]相关手术后出现的眼红、[[眼痛]]等[[症状]]，必须排除各种类型[[巩膜炎]]症的存在。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎症状_什么是革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎_革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的治疗方法_革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎治疗方法,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的原因,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎吃什么好,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎症状,革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎诊断&quot; metad=&quot;医学百科革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎条目介绍什么是革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎有什么症状，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎吃什么好，如何治疗...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-炎症}}<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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